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美国平价医疗法案改革取得的进展 原标题：美国医改：现状与未来 　　 　　摘要：意义：平价医疗法案（ACA）是美国自1965年建立老年医疗保险（Medicare）和穷人医疗救助（Medicaid）制度以来最重要的卫生保健立法。该法案为改善卫生保健可及性、可负担性和医疗服务质量而设计，旨在实施综合性医疗改革。目的：回顾影响推进医改决策的因素，总结该法案实施效果的新证据，提出改善卫生服务体系的相关建议，并探讨由ACA所带来的公共政策教训。资料：分析从政府机构和已发表的研究文献中获得的公开数据资料，所有数据来自1963年到2016年初期间。结果：ACA在解决美国长期存在的看病难、看病贵和医疗服务质量问题上取得重大进展。自该法案获得通过以来，美国人的未参保率从2010年的%下降到2015年的%,降幅达43%,这主要得益于该法的实施。研究证据表明，看病难得到改善（如因未达老年人医保标准而难以负担医疗费用的成年人估计下降了个百分点），看病贵得以改观（如穷人医疗救助所覆盖的人每人估计可减少600~1000美元的医疗债务），健康水平得到提高（如未达老年人医保标准、健康状况一般或不良的成年人数量估计减少个百分点）。该法还开启了医疗服务支付体系改革，估计在原有老年医保支付方式中，现在有30%是按一些新的支付方式如捆绑支付（bundledpayments）或责任医疗组织（accountablecareor