医学常见的帕金森病幻灯.ppt

流行病学 病因与病理 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断 是一种常见的中老年神经系统变性疾病 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常 流行病学 年发病率为 85-187/10万 50岁以上为 500/10万 60岁以上为 1000/10万(1%) 65岁以上患病率为２％ 我国患病人数＞200万 发病机制 临床表现（总体特征） 多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢 同侧下肢 对侧下肢 临床表现（四主征） ??静止性震颤 （Static Tremor） ??肌强直 （Rigidity） ??动作迟缓 （Bradykinesia） ??姿势步态异常（Gait Disorder） 2.肌强直（Rigidity） 铅管样强直 关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致 齿轮样强直 肌张力增高的同时合并由震颤 3.动作迟缓（Bradykinesia）?? 指病人有: （1）运动起动困难, （2）动作执行困难， 是病人最常见和较特殊的表现, 可出现小写征、面具脸等 4.姿势步态异常（Gait Disorder） ② 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。 帕金森病的其他表现 便秘 出汗 皮脂增多 小便困难 性功能障碍 有助于PD诊断的客观检测手段 PET SPECT: 99mTc-TRODAT-1，123I-FPCIT等 功能显像的应用价值 诊断 中老年发病，缓慢进行性病程 四项主征 静止性震颤 ?? 肌强直 ?? 动作迟缓 ?? 姿势步态异常 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等 小结 熟悉：病因 发病机理 掌握：病理 临床表现 * * 提纲 帕金森病（Parkinson disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans） 年龄老化 环境因素 MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶） 杀虫剂、除草剂的暴露是危险因素； 抽烟和喝咖啡是保护因素。 遗传因素 α-synuclein基因 遗传因素决定易感性，特定环境毒物暴露后发病 病因 发病机制 黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody 病理 1.静止性震颤（Static Tremor） 多数患者以震颤为首发症状 4～6次/秒“搓丸样动作” 情绪激动时加剧 多为不对称性 —促动肌、拮抗肌张力均增高 ①姿势： 屈曲体势， 躯干俯屈， 肘关节屈曲， 腕关节伸直， 髋膝关节略弯曲。 痴呆 抑郁 睡眠障碍 吞咽困难 构音障碍 脑功能显像 经颅超声 嗅觉功能检测 ★多巴胺转运体（DAT）: 18F-FPCIT 11C-CFT等 ★ 18F-Dopa ★多巴胺受体显像 * * *