医学常见的深部真菌病的治疗问题.pptVIP

念珠菌属已成为重症监护病房（ICU）病人中最常见的致病菌中的第四位。1995年，欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）调查报告分析了1992年在14个欧洲国家1417个ICU病房在一天之内44.8％接受抗感染治疗的病人中有17.1％的患者的感染是与真菌有关。 中国调查表明，白色念珠菌的感染由1986年至2002年，已从5％上升至52%。1986年与1996年，中国曾在全国25个省、市、自治区有代表性的41个医疗单位对临床、门诊和病房作大规模的致病真菌调查研究，调查结果表明：1986年与1996年所分离出的致病真菌菌种分布及比率发生明显的变化,浅部真菌比例减少，深部真菌上升。 念珠菌病的诊断 相对念珠菌病的深部感染而言，浅部念珠菌病的临床表现大都具特征性，在密切结合临床的前提下，可通过实验室检查来确定诊断。检查的程序仍是取材、分离、镜检、培养和鉴定。临床分离的念珠菌均应先做芽管试验，阳性说明是白念珠菌，不必再做其它试验，这是一个十分有效且经济的筛选性试验，因为念珠菌临床分离株的75%以上为白念珠菌，其他种的念珠菌的鉴定需做生化试验。可用微生物自动检测仪或试剂盒。 念珠菌血症中各种抗原血症检测评价 半乳甘露聚糖（GM）检测 预防治疗 国外许多专家主张对深部真菌感染的高危人群进行抗真菌药物的预防治疗，因为小剂量抗真菌药物的投入比起抢救一个机会真菌深部感染患者所需要的医疗代价小得多。小剂量抗真菌药物的应用可有两方面的作用：一是抑制体内原有的寄居真菌的繁殖，不让其乘虚而入；二是保持一定水平的血药浓度，可以有效抵御感染初期进入体内的少量外来真菌。一般建议的用法是：氟康唑50-150mg/d，伊曲康唑100-200mg。 组织药物浓度的测定 是联系药敏试验和临床用药的桥梁 以FLC为例： 剂量 组织浓度 　100mg/d 6μg/ml 400mg/d 20-30μg/ml 800mg/d 40-60μg/ml Rex JH, Clin Microb Rev 1993, 6: 367-381 体外抗真菌药敏试验指导用药 以FLC为例 MIC 剂量 　 4μg/ml 100mg/d 4-8μg/ml 200mg/d 8-16μg/ml 400mg/d 16-32μg/ml 800mg/d Hopenthal et al, Diagn Microb Infect Dis, 2004, 48:153-160 二性霉素B 和氟康唑联合应用 感染性休克和器官移植接受者， 目的是最大限度的缩短AmB的疗程，降低毒性反应， 两者之间可能有拮抗作用，目前尚在研究之中。 下列真菌可能天然耐药 两性霉素B 氟康唑 5-氟胞嘧啶 白吉利毛孢子菌 杜伯林念珠菌 白念珠菌 葡萄牙念珠菌 克柔念珠菌 非白念珠菌 土曲霉 光滑念珠菌 新型隐球菌 帚霉菌 葡萄牙念珠菌 曲霉菌属 镰孢菌属 挪威念珠菌 相型真菌 S. apiospermum 曲霉菌属 * * 深部真菌感染的治疗问题 北京大学人民医院呼吸内科 曹照龙 念珠菌病在中国 深部念珠菌病 消化道念珠菌病 支气管、肺念珠菌病 念珠菌性脑膜炎 心血管系统念珠菌病 泌尿系统念珠菌病 子宫宫颈念珠菌病 骨骼肌肉系统念珠菌病 眼念珠菌病 播散性念珠菌病 念珠菌血症 急性播散性念珠菌病 慢性播散性念珠菌病 深部真菌感染的治疗时机 预防治疗的效果 药物用量和效果的关系 氟康唑与二性霉素B的合用问题 内容 假菌丝和芽孢（痰标本，PAS染色） 白念珠菌（SDA） 白念珠菌（科玛嘉培养基 ，菌落产生翠绿色素） 鹅口疮假膜镜检 （PAS染色） 肺部念珠菌病，痰直接镜检 肝移植术后，念珠菌感染 肝移植术后，念珠菌感染 曲霉菌病 近年来由曲霉菌所致的条件性感染发病不断上升，已成为仅次于念珠菌感染的深部真菌病。 % 04 00 95 90 85 30 40 上海医科大学，19