医学常见的深静脉血栓预防.pptVIP

如何防范你身边的DVT 唐山市第二医院 刘淑正 DVT的概念 DVT的临床表现 DVT的诊断与治疗 DVT的预防与护理 1 2 3 4 DVT 深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis）是指血液在深静脉血管内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PET），两者合称为静脉血栓栓塞征（VET）。 住院患者大约 1‰ 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” DVT的病因和危险因素 制动/长期卧床 妊娠/产褥期 血粘度增高 心力衰竭 慢性静脉疾病 抗凝血酶缺乏 血小板异常 恶性肿瘤 血栓调节因子异常 创伤/骨折 外科手术 中心静脉插管 吸烟 植入人工假体 术中及术后24h内DVT危险性最高 Nicolaides证实：50%的血栓发生在术中及术后24h内 DVT发生率% 术后 24小时内 术后 第1~2天 术后 第3~4天 术后 第5~6天 术后 第7~8天 术后 第9天 Nicolaides,AN.Gordan-Smith. A Rational Approach to Prevention.Thromboembolism Aetiology.Advances in Prevention and Management.Medical and Technical Publishing Co.Ltd.1975 外科手术病人什么时候发生血栓的危险性最高？ 药物预防空窗期 手术 复苏室 住院 出院 家 最高 DVT的风险程度 机械预防方法起效时段 DVT-PET的发生是一个动态的过程 “DVT的首发症状就是致死性的PET” 肺栓塞 DVT的临床表现 DVT的症状与体征：DVT是PTE的提示标志 1/2到2/3的DVT无症状 水肿—双下肢非对称性水肿 DVT堵塞腿部位 -腘静脉：小腿肿胀 -髂外或髂总静脉：全下肢肿胀 急性期患肢疼痛或压痛 慢性期皮肤色素沉着、溃烂 50％以上的下肢DVT患者的物理检查正常 急性下肢近端DVT和小腿DVT的临床特点 严重ＤＶＴ的临床表现 严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。 股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体温升高和心率增快。 股青肿：由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流受阻，组织张力高，导致动脉痉挛，肢体缺血；故患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉波动消失，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 DVT诊断 DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证实。 1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L） 2.多普勒超生检查 灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。 3.螺旋CT静脉成像 4.MRI静脉成像 5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况 DVT诊断流程 DVT可能性评估 低度可能 中、高度可能 D-二聚体检测 超声检查 阳性 阴性 排除诊断 超声检查 阳性 诊断成立 阴性 排除诊断 阳性 阴性 诊断成立 影像学检查 阳性 阴性 诊断成立 排除诊断 DVT治疗 抗凝 溶栓 非药物治疗 外科治疗 DVT早起治疗 溶栓治疗 溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。 一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推； 维持剂量：60万-120万U/d，持续48-72h，必要时持续5-7d。 DVT早起治疗 抗凝治疗 目的：防止血栓再形成和复发 药物：普通肝素、低分子肝素、华法林 治疗时机：临床疑诊DVT时即开始使用 禁忌症：活动性出血、凝血功能障碍、未控制的严重高血压 DVT其他治疗方法 手术治疗 对于急性期DVT，除了溶栓和抗凝之外，我们还可以考虑手术取栓，特别是出现股青肿时应立即手术取栓，可迅速解除静脉血栓。 对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，但对于抗凝治疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝的情况下仍发生肺栓塞者，建议植入下腔静脉滤器。 DVT其他治疗方法 静脉血管活性药物： 如黄酮类、七叶皂甙类，前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状；后者可以抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁。 物理治疗： 包括加压弹力袜和间歇气压治疗（循环驱动治疗）。两者均可以促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。 DVT物理治疗 间歇气压治疗 弹力袜 血栓栓塞性疾病“漫山遍野” 骨科 妇产科 普外科