糖尿病病人冠脉介入治疗进展导论.pptVIP

Cardiac death, n (%) 1(1.3%) 2(2.5%) ns Q-MI, n (%) 1(1.3%) 0(0%) ns Non-Q MI, n (%) 1(1.3%) 5(6.3%) ns TLR (in-segm), n (%) 6(7.5%) 25(31.3%) 0.0001 MACE, n (%) (exclusive events) 9(11.3%) 29(36.3%) 0.0001 SES (n=80) BMS (n=80) p 9-month Clinical Outcomes Primary Endpoint: In-segment Late Lumen Loss at 9-month FU 0.08 ± 0.4 0.44 ± 0.5 mm ?82% p0.0001 In-segment analysis BMS SES Secondary Endpoint: RESTENOSIS RATE at 9-month FU 8 (7.7%) 33 (33%) % ?76% p0.0001 In-segment analysis In- stent Proximal Distal 5 (4.9%) 31 (31%) ?84% p0.0001 % p=ns p=ns 1% 2% 1% 1% BMS SES All Oral agent Insulin-dependent LATE LOSS AND DIABETES STATUS SES BMS mm 0.44 0.41 0.50 0.08 0.11 -0.001 p0.0001 for all groups ?82 % ?99 % ?72 % 2、不同DES之间的比较 ISAR-DIABETES研究纳入了250例糖尿病患者，造影随访结果显示CYPHER支架好于TAXUS。 SIRTAX随机对照研究中预先指定了糖尿病亚组，随访一年MACE情况汇总显示与非糖尿病患者组相比，糖尿病组中MACE的发生率CYPHER支架明显好于TAXUS组。 Windecker 荟萃分析汇总了ISAR-DESIRE， ISAR-DIABETES， REALITY和SIRTAX随机对照研究的结果，显示出CYPHER支架在TLR方面的优势。 ISAR-DIABETES研究结果 ISAR-DIABETES研究是一项单中心、随机、对照临床试验，入选有症状的冠心病患者250例，均合并糖尿病。患者随机分为CYPHER支架组和TAXUS支架组各125例。研究的主要终点为术后6个月晚期管腔丢失（late loss），次要终点为6个月造影随访再狭窄率和9个月靶病变血运重建率（TLR）。研究结果显示，CYPHER支架抑制新生内膜增殖的作用显著优于TAXUS支架，无论病变节段内（in-segment）还是支架内（in-stent）晚期管腔丢失前者均明显低于后者，与之相应，6个月造影随访再狭窄率CY-PHER支架组（6.9%）亦明显低于TAXUS支架组（16.5%）（P=0.03），而9个月TLR两组间虽无显著差异，但在CYPHER支架组有明显降低趋势。 一、CHD与DM的关系 二、CHD合并DM冠脉病变特点 三、CHD合并DM的治疗策略 四、CHD合并DM的介入治疗 五、 CHD合并DM介入治疗的优化措施 DM对CHD患者的PCI术后影响 DM增加PCI术后靶血管重建，即便是在DES时代，靶血管再狭窄仍然是DM多于非DM。靶血管病变长度↑，再狭窄发生率进行性↑，病变弥漫，不可能全部被覆盖，因此，边缘再狭窄明显高于非DM。 新生的病变形成是DM行PCI术后远期心脏事件和再行PCI治疗的重要原因。Presto研究显示，DM患者9个月新生病变发生率30%，明显高于非DM21%。DM与非DM患者在PCI术后一年内血运重建率几乎相等，但一年以后，DM再次血运重建明显多于非DM，主要因为新生病变形成 DM易使那些狭窄程度不严重的冠脉病变变得不稳定。血糖↑使病变内更多单核细胞变成巨噬细胞，它们分泌金属蛋白酶，消化纤维帽，使斑块易破裂，诱发血栓形成。 DM患者均有不同程度肾功能损伤，PCI术后，部分患者因造影剂的毒性作用，肾功能进一步↓。而肾功能损伤是CHD患者PCI远期预后不良的独立预测因子。 DM是DES植入后潜在的致血栓形成因素。 DM对CHD患者的PCI术后影响 如何优化CHD合并DM患者的PCI治疗？ 对于CHD合并DM患者的综合治疗： 1、干预生活方式、饮食及危险因素控制。 2、药物治疗： 抗心肌缺血：?-阻滞剂、硝酸酯类。 抗血小板和抗栓治疗：阿斯匹林、氯吡格雷及肝素等。 降脂治疗：他汀类等。 降压治疗：钙拮抗剂、ACEI和ARB