脏腑经络先后病篇第一全解.ppt

脏腑经络先后病篇第一 目的要求 了解本篇为全书的纲领。 熟悉脏腑病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证施治的核心。 掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原理、原则 背诵原文第1条（第一段）、15条。 概说 本篇在全书中属概论性质。仲景在本篇中，根据《内经》、《难经》的理论，结合自己的实践经验，对杂病的病因病机、诊断、治疗以及预防各方面都举例说明，并提出原则性的提示。学习以下各篇，必须要以本篇作为基础。 概说为何取名“脏腑经络先后病” 人体脏腑在内、经络在外，内与外是一个整体 仲景重视脏腑经络辨证 治病当分轻重、缓急，这是治疗杂病的一条重要原则 本篇主要内容 治未病 病因 自然环境对人体的影响 四诊举例 治疗原则 发病机理 预后 一、治未病 （一）已病之后防止疾病传变 （二）未病之前防止疾病发生 《素问·四气调神论》：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥不亦晚乎？ （一）已病防变 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（原文第1条第一段） 讨论（已病防变） 1.疾病在体内的传变规律 伤寒：按六经规律相传 温病：三焦相传、卫气营血相传、顺传逆传 内伤杂病：经络脏腑相传（复杂） 《内经·玉机真脏论》：五脏相通，移皆有治，五脏有病，则各传其所胜。 盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。（尤怡） 实则相克而传，虚则相生而传 2.为什么以肝病传脾为例 四时之气始于春，五脏之气始于肝 脾为后天之本 临床上肝病传脾的情况很多 3.肝病如何实脾 ①肝病实脾，既适合于肝实，也适合于肝虚。 ②实脾是在脾虚的情况下才用。 脏病惟虚者受之，而实则不受。 四季脾旺不受邪，即勿补之。（邪之所凑，其气必虚） ③实脾往往是肝脾同治，不惟治脾。 ④所谓顾脾，并非一味用补。 小结 应用（肝病实脾理论） 1.肝病久治不愈，要注意从脾论治 要点：头晕目眩而呕吐畅快，面色萎黄，食后饱胀，大便常溏而不急胀，其色偏淡，苔白，舌淡，舌体偏胖，脉象软滑。 2.脾病久治不愈要注意从肝论治 要点：要注意有肝藏所居，肝经所循，肝脏所主器官出现自觉与他觉的证状，脉弦。 附：肝虚治法 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 本段难点 《内经·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”是否与本条矛盾？ 主要看其主治病证和药物配伍 关于十七句之争 陈修园、黄元御、曹颖甫：中工之误 尤怡、陆渊雷：谬添注脚 徐彬、程云来：五行相制 吴谦：隔二隔三之治 “伤”，不能作伤害解，而应作制约解。 （二）未病之前防止疾病发生 提示：说明疾病发生的原因和病因分类。 讨论： ?1．正常气候能养人，不正常气候能致病。 ? 二、病因 （一）病因分类 原文第2条第一段：略 原文讲解： 病因三条 经络 正气不足 脏腑－（脏腑病变） 邪气 （为深为内） 皮肤 正气尚可 血脉－（四肢九窍壅塞不通） （为浅为外） （二）病邪特点 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里， 饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠。湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（原文第12条第二段） 讨论（病邪特点） 1.风邪寒邪：大邪中表，小邪中里；风中于前，寒中于暮；风令脉浮，寒令脉急 2.湿邪：浊邪居下、湿伤于下、湿流关节（《内经》：因于湿者，下先受之） 3.雾邪：雾伤于上、雾伤皮腠（雾湿同类） 4.宿食：食伤脾胃 5.寒邪热邪：极寒伤经，极热伤络 小 邪 尤怡：“大邪漫风，虽大而力散，故中于表：小邪户牖（yǒu）隙风，虽小而气锐，故中于里。” 三、自然环境对人体的影响 1.自然气候对人体的双重作用 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。（原文第2条第一句话） 2.自然界四个反常气候 原文第8条 2.自然界四个反常气候 问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至