范国峰蛛网膜下腔出血护理讲解.ppt

治疗 （6）手术治疗 对于颅内血管畸形，可采用手术切除，血管内介入治疗以及-刀治疗；颅内动脉瘤可行手术切除或血管内介入治疗，采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。 护理 一般护理 1、体位：绝对卧床休息，一般为4-6周，头部抬高15-30°。 2、吸氧：间断或持续 3、饮食和补液 4、病情观察 5、生活护理 护理 对症护理 1、头痛：给予脱水剂、利尿剂、止痛剂 2、呕吐：头部抬高偏向一侧，防止误吸。 3、尿潴留：给予留置尿管 4、高热：T38°以上睡冰枕，T39°以上行物理降温。 5、躁动：寻找原因，不要盲目使用镇静剂或强制约束。 护理 病情观察 1、生命体征：二慢一高（BP R P） 2、症状表现：头痛加重+频繁呕吐提示脑疝 视力下降+一过性黑朦提示颅高压增高危 象 3、意识状态：判断方法：语言，疼痛 4、瞳孔观察 1、颅内出血病人转运中发生颅内再出血或脑水肿肿胀所致的急性颅内压增高的危险程度较高，尤其是发病24小时以内的高血压脑出血、外伤性颅内血肿及发病3天内和3周以上的蛛网膜下腔出血，发生再出血的机率更高。接诊护士需要协助医生详细了解病史及查体，与转诊医院做好交接，避免引起ICP增高的其它因素如激动、用力、发热、咳嗽、便秘等，有条件时给予亚低温治疗 护理－转运 控制病人血压收缩压不高于160mmHg，舒张压不高110mmHg，如能建议转诊前做灌注CT则对预测高血压脑出血病人再出血的危险性有极大帮助。如病人有颅内压增高表现，应及时给予脱水剂。 护理－转运 2、颅内出血病人容易继发抽搐，呕吐，导致窒息，加重病人脑水肿，使颅内压进一步升高，预防病人抽搐和呕吐十分重要，搬运时一般采取头偏向一侧，搬运途中固定头位，注意车速平稳，防止颠簸，避免头部震动。运送途中床头抬高15~30度，清理呼吸道、防止窒息和舌后坠，适当应用镇静剂。  护理－转运 3、颅内出血病人多并发神经源性肺水肿和肺部感染，重症病人可以达到75%，极易导致呼吸困难和窒息，接诊后需吸痰、保证呼吸道通畅，吸氧，肌注吗啡和速尿，纠正低氧血症及二氧化碳储留，必要时行气管插管或气管切开，机械辅助呼吸。 护理－转运 4、颅内出血病人多带有各种治疗管道，如脑室引流管、气管套管、导尿管、静脉输液导管等，运送途中容易发生阻塞或脱落，须随时检查、处理。?5、颅内出血病人并发上消化道出血者并不少见，常预示预后不良。治疗需以预防为主，早期应用泵抑制剂，运送途中可以用去甲肾上腺素冰盐水胃部灌洗，并注意预防呕吐导致的窒息。? 护理－转运 6、多数颅内出血病人血糖增高，且常发生于发病12小时之内，其原因可能是应激反应，也可能是原有糖尿病的表现，长途运送病人时需将血糖控制在8.3mmol/l以下，故护士需检测病人血糖变化，每1-2小时测一次指血糖。?7、颅内出血合并心脏损害是脑心综合症的表现之一，与脑部病变对心脏的调节作用紊乱、神经体液调节作用紊乱和脑心血管疾病共同的病理基础有关。护理人员需随时检测心电图变化，及时发现心率和T波的改变，及时报告医生予以处理，控制补液量和补液速度，进行脱水治疗时密切观察心脏情况 护理－转运 转运护理总结 1.尽量让病人保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气 2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道 3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗 4.转运前应给予脱水降压等治疗 5.运送过程中尽量避免震动 6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化 7.有随时进行抢救的基本设施。 健康教育 1、督促患者做脑血管造影，如血管畸形所致，鼓励做手术或介入根治。 2、告知在出血的危险性，嘱患者戒烟酒，避免情绪激动，剧烈活动，过度劳累，突然用力等不良刺激。 3、女性患者1-2年内不宜妊娠及分娩。 4、交代患者定期复查，如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，立即就医。 1、高血压需要低盐饮食，就是说炒菜和做汤要少放盐，少吃咸菜、酱油、咸饼干等。可以吃瘦肉、鱼类、鸡肉、牛肉、牛奶（选择低脂奶），这些都是高蛋白食物，但是要控制食用量。不吃肥肉、鱼籽、动物肝脏、油炸食品等含脂肪高食物，蔬菜和水果含的纤维素都很高，都可以吃，水果可以选择低糖的. 2、宜酸奶、蘑菇汤、海带汤、黄花鱼汤；忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物。控制高脂肪饮食及低纤维食物；尽量少吃油炸,熏烤及腌制食物 ?