睾丸生殖细胞肿瘤化疗.ppt

睾丸生殖细胞肿瘤的化疗 广州市番禺中心医院肿瘤血液科一区 林立平 病理分型 分 期 T—— 睾丸和附睾、鞘膜、精索、阴囊； N—— 最大径≤2.0 cm、2.0～5.0 cm、超过5.0 cm； M——区域淋巴结（主动脉旁、腔静脉旁、同侧腹股沟）以外的淋巴结转移或肺转移 分 期（简化） 早期（病变局限在睾丸）I 期 晚期（有睾丸以外转移）II、III、IV期 注：（1）少数可以原发在腹膜后或纵隔 （2）分期方法：影像学检查（UK） 腹膜后LN清扫（USA） （3）睾丸切除后 Tumor Marker未降至正常 者，按转移病例处理 哪些患者需化疗 ？ 如何化疗（BEP方案的应用）？ 难治性睾丸癌的治疗 需考虑化疗 S+患者* （S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关） N3患者 （手术+放疗后的复发危险性在30%以上） M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB) I期精原细胞瘤术后加辅助放疗使复发率降低至5%以下 卡铂单药与放疗的比较 随机III期临床研究（英国），I期Seminoma(n = 1477) 卡铂单药与放疗的比较 中位随访4年时 化疗组嗜睡副作用较少、住院日较短 卡铂单药与放疗的比较 I期非精原细胞瘤术后 标准治疗为睾丸切除±RPLND（T2）， CT腹膜后LN（-）者，清扫后有30%为LN（+） RPLND可明显降低远处复发（ 2-5％降至0.6％ ） 有高危因素者复发率在20%以上—— 化疗 血管侵犯（复发机率超过50%） 高增殖比率（MIB-1 score 70）* 胚胎癌成分超过50% Tumor marker增高 N1（IIA）及N2（IIB）患者治疗 精原细胞瘤： 睾丸切除+放疗或化疗（放疗不能进行） 非精原细胞瘤： Tumor marker 正常：睾丸切除+RPLND or 化疗 Tumor marker 升高：睾丸切除+化疗 哪些患者需化疗（根据T、N、M、S） 需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤 哪些患者需化疗 ？ 如何化疗（BEP方案的应用）？ 难治性睾丸癌的治疗 化疗方案：BEP或EP 疗程 ≈ Stage + 1 BEP存在的问题 BLM肺毒性 年龄40岁，肾功能不良者更易发生 发生率约6－8% 1－3％可能因BLM肺毒性致死 BLM可否省去？ ECOG study BEP×3 versus EP×3 （E剂量360mg/m2） 5y 生存率 95% vs 86%，P = 0.01 结论：省去BLM降低疗效 BLM可否省去？ EORTC study BEP×4 versus EP×4 （E剂量360mg/m2） CR rate 95% vs 87% P= 0.0276 OS 及 RFS无显著差别 结论： 省略BLM 是不安全的！ BLM可否省去？ BEP×3 versus EP×4 E剂量增大至500mg/m2 两组OS无区别 Carboplatin可否代替DDP 转移性睾丸癌危险因素分类 预后不良者 20-30%患者不能通过标准方案治愈 考虑更积极的化疗方案，包括增加新药、 高剂量、干细胞移植 VIP ( VP-16+IFO+DDP ) ECOG / SWOG study，n=304 高强度化疗 方案：CBOP/BEP 以 Carboplatin、BLM、VCR、DDP诱导 化疗，继之用BEP方案化疗 54例预后不良者 3年存活 91.5%（95%CI 78.6-96.8） 高强度化疗 方案：POMB/ACE DDP，VCR，MTX， CTX，VP-16， BLM/ Actinomycin 12例原发纵隔、精原细胞瘤化疗后手术切 除，5年存活率73% VeIP Salvage 一线化疗(BEP)失败后的补救治疗： VeIP (VLB，Ifosphamide，DDP) 135例中，67例（49.6％）持续无病生存 6y-OS： 32% 6y-DFS：23.7% TIP Salvage TIP（Taxol ，Ifosphamide，DDP）