胃管置入方法教材课程.pptVIP

清醒的患者 传统置管方法 胃管插入至10～15 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度 。 易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。 清醒的患者 口含Vit C 片剂置鼻胃管法 让病人含化Vit C 片剂约60 s 后，插入鼻胃管约15 cm ，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽。 （必要时，可让患者饮少量温开水） 清醒的患者 两人配合插胃管法 取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。 优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。 昏迷的患者 传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位： 昏迷的患者 有导丝的胃管 从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述方法，置入约40 ～ 45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。 带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺点。 昏迷的患者 胃管冷冻处置法 即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬 冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果 冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。 昏迷的患者 胃管麻醉处置法 将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶 能明显减少患者不适,如恶心、咽痛, 烦躁不安、心率加快、血压升高等。 昏迷的患者 其他方法 用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，能减少患者插胃管时的不适感。 气管切开者 气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力。 研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18 cm 感阻力增加时，由助手拔出气管套管0. 5～1 cm ，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法比较，得到临床上的肯定。 判断胃管位置 抽： 在胃管末端连接注射器，能抽出胃液 判断胃管位置 听： 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声 听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍篇左侧，并注意与肠鸣音的区别。 胃管的应用及护理 置入途径 经鼻腔：将导管经鼻腔插入胃内 适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物 ；留置胃管胃肠减压等。 经口：适应于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。 置管目的 管饲食物或给药（鼻饲） 胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 抽取胃液检查、三腔管的使用等。 为什么要插胃管—鼻饲 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。 不能张口的患者，如破伤风患者。 其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。 为什么要插胃管—胃肠减压 解除或缓解肠梗阻所致的症状 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断 为什么要插胃管—洗胃 解毒 减轻胃黏膜水肿 胃管选择 普通胃管 带导丝鼻胃管 气囊式胃管 普通胃管 质软、易盘曲在口腔 留置时间为一周 易反流及发生误吸。 带导丝鼻胃管 管径3.3mm，质软，内置韧性较强导丝 留置时间为42-45天 不易致食管反流 缺点是该管较普通胃管价格高l0倍左右 气囊式胃管 三腔二囊胃管 通过气囊压迫作用，治疗食管、胃底静脉曲张出血 置管长度 一般留置长度为前额发际至胸骨剑突处的距离，成人为45-55cm，根据患者身高等确定个体化长度。 为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上。 若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。 置管长度 置入45cm，表示胃管达贲门 置入55cm，表示胃管进胃体 置入65cm，表示胃管进入幽门 置入75cm，表示胃管进入十二指肠 置管前评估 了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理口鼻分泌物 体位 置管前评估--禁忌症 操作前评估：患者年