脑积水治疗和护理知识讲稿.pptVIP

脑积水患者的护理 2015.4 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 循环途径 脑脊液循环 脑积水概述 脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液吸收障碍 ? 三、脑脊液分泌过多  一、脑脊液循环通道受阻 ???? 1.先天畸形：较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。???? 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道。???? 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水。???? 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分。 二、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水。 三、脑脊液分泌过多 ???? 先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。???? 脑积水对神经组织结构的损害 脑组织继发性改变:脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可引起白质水肿，???? 在人体解剖上，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。 脑积水对颈静脉回流的影响 脑积水的分类 依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水  梗阻性脑积水 梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。 临床表现： 成人：颅高压三联征。 婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落日征” 交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。 临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。 先天脑积水----落日征 先天性脑积水： 头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。 2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别） 治 疗 一 非手术治疗 二 手术治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：??? A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。??? B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。??? 手术治疗 1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。 2、旁路手术： （1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池 分流， 适用于导水管阻塞。 （2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。 3、分流术： 1、腰池---腹腔分流术 2、脑室---体腔分流术 脑室—腹腔分流术 （一）、手术禁忌证： 1、颅内感染尚未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。 4、头颈腹部皮肤有感染者。