膝关节后交叉韧带损伤教材课程.pptVIP

三、双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带 胫骨结节内侧1.5厘米做3厘米纵切口，暴露鹅足，分离股薄肌和半腱肌腱，并 用取腱器取其全长。修剪肌腱至20厘米，返折后长度为10厘米。四股肌腱一端共同编织缝合，返折端股薄肌腱、半腱肌腱分别用Ethibond缝线编织缝合。 股骨侧双骨道定位：上侧骨道入口的中心位于髁间窝顶下方13毫米、关节软骨缘后方13毫米，下侧骨道入口位于髁间窝顶下方20毫米、关节软骨缘后方8毫米。分别用直径7毫米、长度40毫米的扩孔器扩出直径7毫米、深20毫米的柱状骨道。 暴露胫骨侧止点。胫骨骨道定位器中心点对准胫骨侧止点的下外部分，用直径2.4毫米克氏针引导空心钻钻出胫骨骨道。用直径递增1毫米的系列扩孔器将骨道直径扩至四股肌腱的直径。 从前外侧关节镜入路将移植物引入关节，先将四股肌腱一端引入胫骨骨道，再分别将半腱肌腱和股薄肌腱返折端引入股骨上、下骨道（肌腱在骨道内部分至少25毫米）。屈膝80度，用可吸收挤压螺钉固定股骨下骨道的股薄肌腱；伸膝位，拉紧移植物（80N力量），用可吸收挤压螺钉固定胫骨骨道的四股肌腱；再屈膝80度，用可吸收挤压螺钉固定股骨上骨道的半腱肌腱（施加80N力量）。 膝关节后交叉韧带损伤 敖 英 芳 北京大学第三医院运动医学研究 （一）PCL解剖与功能 【解剖特点】下止点（起点）起于胫骨髁间后窝后部，约在关节面下0.5cm处，然后斜向内上方向走行，止于股骨内髁髁间侧面前内侧部—上止点（止点），附着部呈圆弧形，长约2.0cm。PCL分为前、后两束。前束位于外侧，在屈膝位时紧张；后束位于内侧，在伸膝位时紧张。PCL较粗大，粗细程度约是ACL的两倍，平均长为3.8cm，宽1.3cm。 【主要功能】PCL作为膝关节主要的稳定结构，在整个膝关节活动中起着运动轴心的作用。其主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定作用。同时可以限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。 ? 正常情况下，PCL完整，膝关节不会出现不稳。如果PCL断裂，膝关节失去以PCL为轴的旋转作用，除出现膝关节后向不稳外，亦可出现后侧旋转不稳。亦有人认为这不是单纯的膝关节不稳，而是膝关节脱位。（唯程度不同而以） （二）损伤机制 任何造成PCL受力的力均可引起PCL受伤。 1． 过伸伤： 膝关节在过伸受伤中，PCL首先受累，常易造成PCL损伤，而ACL正常，但如果暴力过大，亦可引起ACL断裂，同时引起后关节囊严重损伤。过伸伤同时并有内收内旋损伤时可并发外侧副韧带损伤，过伸伤时的应力点位于胫骨上端前方，同时产生胫骨后移位应力，致使PCL损伤。 2． 前后移位损伤 屈膝位时小腿（胫骨）受到由前向后的暴力作用，致使PCL承受向后的损伤力，以致损伤。PCL伤可单独发生，合并伤多以外侧结构为多。根据我们的临床经验，合并侧方结构损伤时，暴力多较大，同时有旋转损伤。如果出现膝关节脱位，常引起PCL与ACL同时断裂。同时并发侧方韧带结构损伤。 （三）临床表现与诊断 PCL损伤主要表现为膝关节功能性后向不稳及向侧方旋转不稳，以及由于膝关节不稳所继发膝关节内结构损害引起的症状。膝关节早期不稳可以在伤后不久很快就出现，是由于膝关节失去韧带后向稳定作用所致。膝关节后期不稳可以在伤后较长时间内出现。由于膝关节失去后向稳定结构，膝关节周围肌肉韧带的稳定作用失代偿共同所致。 临床诊断： 病史：均有膝关节损伤史，伤后后向不稳定 查体：（1）稳继发膝关节内结构损害的体征 （2）后抽屉试验（+） （3）后向旋转不稳检查 （4）重力试验（胫骨因重力作用而下 沉，致使胫骨上端明显凹陷，胫骨结节低下） ? X光检查：膝关节后抽屉侧位X光片可见胫骨明显后移 核磁共振检查：PCL正常信号改变，增粗，断裂迂曲或消失等改变 膝关节镜检查：表现为损伤的PCL张力明显减弱或吸收消失。急性损伤时可发现断端 （四）治疗 1、保守治疗 2、手术治疗 （1） 适应症 PCL损伤出现膝关节后向功能性不稳者 （2）重建材料 同ACL重建时的材料选择相同，自体材料、同种异体材料、人工韧带 二、膝关节镜下后交叉 韧带重建术 临 床 资 料 一 般 资 料 时间：1999.1-2001.12 例数：31例（76例 03-7） P22例，P+A8例，P+M 1 例 陈旧伤28例，急性伤3例（5- 10 天） 年龄：16-51（29）岁；性别：男22，女9 膝别：左 11，右 20例 损伤原因：运动伤7，车祸2