膝关节镜手术患者讲义资料.pptVIP

膝关节镜手术患者护理 膝关节镜手适应症 诊断性关节镜检查 膝关节内粘连松解 游离体摘除 滑膜切除 关节病灶清理 半月板成形或摘除 交叉韧带重建等 膝关节镜手禁忌症 膝关节症状极轻微的患者 膝关节局部或附近皮肤有感染病灶者 膝关节骨性强直，没有伸曲活动及关节间隙，关节镜无法置入者 膝关节镜手术的目的和预期结果 恢复膝关节的稳定性 加强关节功能 减轻疼痛 预防关节退行性变。 术前护理(一) 心理护理:膝关节是人体最重要的负重关节，膝关节疾患会影响人的生活、运动，关节镜手术是一项较新技术。许多人对这种技术不十分了解，对此手术缺乏信心，担心治疗效果而产生焦急、紧张心理。因此，我们就通过自己的言行、态度，根据病人的年龄、职业，耐心解析病人的焦点问题，介绍此种手术在本科开展情况以及所取得的较好效果，消除病人忧虑，对手术有信心，配合手术治疗 术前护理(二) 术前准备:按医嘱协助患者完成各项常规检查，作好药物皮试，备皮时不要剔破皮肤，备皮范围要广，因关节镜手术的需要，术中不断地用大量液体灌入关节，冲洗关节内出血，保证视野清晰，有时手术中会有冲洗液流出，防止术中溢水增加污染机会，加上术中用止血带止血，因止血带扎在腹股沟处，所以术前皮肤准备范围要大，由足尖至腹股沟，包括修剪趾甲。 术前护理(三) 术前知识教育:股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构。膝关节损伤会引起股四头肌萎缩。术前向患者讲清术后康复进程，讲明练习股四头肌、小腿三头肌等肌群力量的重要性，教会锻炼动作；一般于手术前3天开始练习，嘱患者术前禁食8小时，禁饮水6小时，术晨取下饰物、活动假牙，再入手术室 。 术前准备： 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格。每日用空气消毒机消毒1h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前用500PPM含氯消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。 室温调至22～25℃，相对湿度保持为50%～60%，房间的大小以50m2左右为宜。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。 病人准备： 病人除常规术前准备以外，术前看望，术中配合，术后随访。 术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。 手术配合： 协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位：病人一般采用椎管内麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。 手术配合： 患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。 2、消毒铺巾： 按下肢手术常规消毒铺巾。 关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法： （1）病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。 （2）在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。 　　 2、消毒铺巾： （3）在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。 3、上止血带： 止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°1，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。 记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。 4、连接好各种线路及管道 电视屏幕面对术者及助手 术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于其上 盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。 用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕。 术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，主动配合手术，并注意动作轻柔。 术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。 术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。