膝关节运动损伤和本体感觉的训练教材课程.pptVIP

* 膝关节运动损伤与 本体感觉训练 广东省人民医院正骨科 李嘉 膝关节的常见运动疾病 髌腱炎（跳跃膝） 胫骨结节骨软骨炎（Osgood Disease） 髂胫束远端炎症（长跑膝） 髌骨软化症 上下骨端的软骨下骨损伤及骨髓水肿（MRI） 创伤性的滑膜损伤（炎症和积液） 贝克氏囊肿（腘窝囊肿） 为什么膝关节运动损伤愈合后还常有不稳症状？ 扭伤后的关节为什么很容易再次扭伤？ 长期制动病患在卧位或坐位肌力至少有3-4级，但为什么不能站立？不能行走？ 甚至患者愈合后经过康复训练在已有独立行走的能力，为什么极易跌倒？甚至在洗脸时或突然回一下头时就会跌倒？ ………… 本体感觉 什么是本体感觉？ 即是深感觉，指肌腱关节等的位置觉，运动觉和震动觉。此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉，即两点辨别觉等。 本体感觉传导通路 本体感觉传导通路2 韧带-肌肉反射 机械牵伸或电刺激ACL 膝关节过伸伴旋转 ACL本体感受器兴奋 CNS 腘绳肌兴奋 传入神经 传出神经 机械感受器 分类 快适应感受器 帕西尼小体 Pacinian corpuscle 关节运动觉 慢适应感受器 拉菲尼小体 Ruffini corpuscle 高尔基腱器 Golgi tendon organ 关节位置觉 机械感受器 分布 关节囊、韧带和半月板中的帕西尼小体可以感受组织的变形以及关节运动的起始、加速和终止 位于侧副韧带、交叉韧带、关节囊和半月板内的拉菲尼感受器感受关节运动的角度、速度和关节腔内的压力。 位于韧带和半月板内的高尔 基感受器则感受远端关节的移位 关节表面分布着上述感受器和 游离神经末梢 本体感觉与平衡的关系 人体平衡感觉输入包括3个方面： 前庭系统——维持平衡，听觉、视觉刺激定位 视觉系统——站立位姿势控制 本体感觉系统——感觉身体各部位的相对位置和运动 本体感觉是维持人体平衡的重要因素! 本体感觉障碍对人体运动功能的影响 关节不稳 关节运动的控制能力下降 运动中身体姿势的调整和平衡能力下降 人体的整个运动功能下降 因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出的整合调控功能，所以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。 所以，在膝关节损伤后恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能的重要内容。 膝关节本体感觉康复重建 1、关节护具的使用 有试验表明弹性绷带可以使本体感觉提高25 %，本体感觉的增强主要因为弹性绷带增强了皮肤表面的感受器、自由神经末梢、毛发末端的感受器和Merkel盘的反应,而不是单纯因为弹性绷带提供力学固定支持。 膝关节本体感觉康复重建 2、肌力训练 膝关节周围肌肉的训练 正常的肌肉力量对保护关节软骨、韧带,维持关节稳定性及关节功能有很重要的作用。 通过对肌力的训练可以增强关节周围软组织的韧性,以及软骨细胞对机械应力的敏感性。刺激关节内本体感受器的再生，提高本体感觉。 膝关节本体感觉康复重建 3、本体感觉神经肌肉促进技术（PNF） PNF 技术是一项通过刺激本体感受器来促进神经肌肉功能恢复的技术,来促进患肢本体感觉、控制能力、平衡和协调能力等神经肌肉功能的恢复,改善膝关节的功能适应性,帮助患者恢复日常生活和工作能力。 PNF 的神经生理学原理是当皮肤通过外感受器把兴奋传到运动神经元激活了受牵拉的肌肉,同时抑制信息也传到了拮抗肌。 膝关节本体感觉康复重建 4、其他（电刺激、生物反馈、平衡功能训练等） 神经肌肉电刺激疗法,通过加大电流强度使肌肉收缩,将向中枢传入大量的本体运动和皮肤感觉信息,从而帮助建立正常的运动模式。 电刺激膝关节内侧或外侧副韧带时,相关屈肌群或伸肌群可被反射性激活而参与稳定膝关节活动, 可通过韧带、肌肉的反射活动主动维持膝关节的稳定。 * 此传导通路 能将本体觉传至大脑皮质而引起意识性感觉 (感知机体在空间的位置和运动的方向）。 此传导路还传导精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体的姿势和平衡。由两级神经元组成。 此传导通路 能将本体觉传至大脑皮质而引起意识性感觉 (感知机体在空间的位置和运动的方向）。 此传导路还传导精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动