医学常见的心脏病合并妊娠的护理.pptVIP

心脏病合并妊娠的护理 * 周燕兰 授课目的 1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。 2、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。 * 心脏病 高危妊娠之一 孕产妇死因顺位的第二位 （孕产妇四大死亡原因－产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染） * 妊娠、分娩对心脏病的影响 一、妊娠期-增加了心脏负担 1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周） 2、心率增快10次/分\每次心排血量增加 20～40％ 3、心脏位置的改变 * 二、分娩期 第一产程：心排血量增加20％（每次宫缩挤出250－500ml的血液），另 回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。 第二产程：除宫缩外， （1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。 第三产程： 胎盘循环停止→回心血量急剧增加 胎儿娩出→腹压骤降 →血液流向内脏→回心血量减少 * 三、产褥期：产后24～48小时内，循环血量再度增加 心脏病孕妇最危险的时期 妊娠32～34周及以后 分娩期 产褥期最初3天 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 缺氧——宫缩——导致早产 缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死胎。 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染 * 心脏病对妊娠的影响 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级 不宜妊娠：心脏病变重，心功能﹥Ⅲ级， 有心衰 史及其他并发症 * 心脏病心功能分级 日常体力活动分四级： Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动略受限，休息时无症状 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息后无不适； 或过去有心衰史者 Ⅳ级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、 呼吸困难等心力衰竭表现 * 心力衰竭的临床表现 一、早期心力衰竭： ＊轻微活动后胸闷、心悸 ＊休息时心率110/分， 呼吸20次/分 ＊夜间阵发性呼吸困难 ＊肺低湿罗音，咳嗽后不消失 * 处理原则 一、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕 二、妊娠期： 不宜妊娠：及早终止妊娠。 可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠 * 处理原则（分娩期） 1.分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能I-II级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能III级，或不符合阴道分娩指征） 2.经阴道分娩者： （1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产程开始既应用抗生素预防感染至产后1周。 （2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二产程 （3）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行有效镇痛；如需加强宫缩仅用催产素，禁用麦角新碱 * 处理原则（产褥期） 产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能≥Ⅲ级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。 * 护理评估 一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素； 有无心衰的表现； 胎儿健康状况。 二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等） 三、产褥期：心功能（生命体征， 恶露，疼痛等） * 可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关 自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏自我护理保健知识 焦虑：与担心自己无法承担分娩有关 母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关 * 预期目标 孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响，基本生活得到满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程 能描述与心力衰竭、感染有关的症状及有效的预防措施 能选择适合的喂养方式 *