医学常见的德尔格呼吸机临床应用培训2013.pptVIP

呼吸机是什么？ 呼吸机是什么？ 双刃剑：适应针禁忌症以及并发症 呼吸机是什么？ 菜刀：规范化的管理 呼吸机是什么？ 抢救设备：要求安全准确的工作 呼吸机临床应用培训 呼吸机临床应用培训师 胡飞 主要内容 主要内容 SPONT PRVC ASB SIMV IPPV CPAP PCV BIPAP MMV VCV PS PAV ILV CMV PLV APRV 呼吸模式分类 AutoFlow PPS 模式理解 通气模式阶段变量： 触发方式 限制变量 Cycle变量 基线变量 条件变量 模式理解 机械通气四大要素： TIME FLOW PRESSURE VOLUME 模式理解 机械通气模式历史渊源： 模式理解 机械通气模式历史渊源： 模式理解 临床应用优势以及缺点 间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步 IPPV 常用呼吸机模式 常用呼吸机模式 SIMV 同步间歇指令通气 通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。 常用呼吸机模式 CPAP 持续气道正压 使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。 Paw PEEP Flow t t 无ASB 有ASB 主要内容 参数设置 Vt 潮气量：8--12ml/kg 注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg注：不得已而为之 参数设置 Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpmf 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小 参数设置 O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，小于50%较安全Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VTTrigger 触发灵敏度：2--4L/min 参数设置 PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar 参数设置 ARDS最佳PEEP的设置，通常PEEP12mbar 肺牵张指数stress index 静态P-V曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点 最佳氧合法 最大顺应性法 CT法 电阻抗断层成像系统技术 设置参数 COPD最佳PEEP的设置，通常PEEP设为6--8mbar 测定PEEPi，将PEEP设为PEEPi的70%--80% 以不增加平台压为原则 ACPE最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5--7mbar 根据心输出量CO,及心脏指数CI调节 设置参数（BIPAP模式） Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp.– PEEP）x CTinsp不低于1.5s 参数设置原则 呼吸机参数是否全部一样？----个性化设置 呼吸机参数是否一成不变？----调整尤为重要 呼吸机参数是否存在权威？----权威不一定对 主要内容 吸入气流 呼出气流 呼吸机 EvitaXLEvita 4 Evita 2 dura 管路系统 肺 气道压力测量 气源 可控气源 呼气阀 (可控)气体出口 压力监测 流量传感器 流量传感器 需要 警报 分钟通气量的限定 太高 / 太低 流量触发： 针对自主呼吸模式，例如SIMV 流量曲线 通气量参数 分钟通气量, 潮气量 流量的测量 P - V – 环 监测所有相关重要参数，包括自主呼吸参数 监测值三个一组显示在主页和整表中 数值显示 – Savina Evita 可完整显示所有的通气监测值 数值显示 – Evita 4 监测值 2 个监测值表（固定的显示顺序） 客户可以按照临床的要求设定监测值表 有效的通气参数设定 数值显示 – Evita XL 肺部自身的呼气末压力,亦称为: PEEPi = Auto PEEP = Alveolar PEEP 特殊监测参数--PEEPi 产生 如果气道阻力升高到呼出压力无法回到大气压,就会产生内源性PEEP. (病理性:COPD,医源性:Te过短) 测量 通过封闭气道3-4秒钟可以探测到. 危害 整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压力增高,接着心输出量降低,CVP或肺动脉压升高 其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟 肺部状态信息,在所有模式下均可用 时间(I : E 呼吸比) 吸气时间 - 必须足够长以便能够传送病人需要的气道流量 VTI 呼气时间 - 必须足够长以便能够消除呼出潮气量 VTE 内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap 特殊