第9章-社区慢性病病人保健与护理.ppt

2、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则 ⑴ 体育锻炼前体格； ⑵ 制定体锻炼计划； ⑶ 遵守循序渐进的原则； ⑷ 持之以恒； ⑸ 注意监督指导 3、阻碍运动锻炼的常见原因: 没有充分的时间； 锻炼时易疲劳； 认为年龄太大、怕影响和加重病情 怕痛、害羞 担心心脏病复发 环境过于寒冷、炎热或黑暗等 4、指导病人运动中出现问题时恰当处理 例如： 运动中出现心率不齐和心动过速，应停止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向医师汇报，以获得正确指导等等。 具体运动时出现的问题及处理方法见(表9-1) (三)慢性病病人的就诊指导 1、慢性病病人就诊的注意事项 备综合医院专家门诊时间、预约就诊电话； 就诊时间，避开门诊高峰时段； 医院确诊后，选择社区医院继续治疗； 就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得到正确指导。 2、让慢性病人明确急诊就医指征 (1)糖尿病病人急诊指征 精神极差，软弱无力，神志恍憾； 病情突然加重，多饮、多尿； 食欲突然下降 ,并有轻度恶心、呕吐； 病人出现高热； 少数病人突起腹痛。 (2)高血压病人 明显头晕，剧烈头痛； 鼻出血、视物模糊； 短暂意识不清. 一侧肢体麻木，活动障碍 言语不清 恶心、呕吐等。 (3)冠心病病人 睡眠中突然呼吸困难； 不能平卧坐起症状稍缓解； 喘息伴咳嗽； 吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰； 持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等。 (4)慢性肾炎病人 头痛剧烈，血压明显升高 ； 浮肿加重，伴呼吸困难； 高烧，呼吸急促 ； 尿量显著减少，＜400毫升/日； 皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等； 精神极差，神志朦胧或不清等。 (5)慢支病人急诊指征 病人高烧； 咳嗽加剧、吐脓样痰； 呼吸急促； 下肢浮肿；精神极差、嗜睡等。 (四)慢性病病人资源利用的指导 慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用的程度 ? 机构资源 ? 经济资源 ? 人力资源 ? 家庭支持系统 (一)家务与工作 1.科学安排作息时间 按生物钟规律安排生活起居 2.愉快地工作 善待自己，调整心态 3.轻松安全做家务 正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力 二、慢性病病人的日常生活调节 (二)人际交往 慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，社交范围明显缩小。 正确对待自己； 正确对待他人、对待社会； 鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康。 慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型。 对不同类型的病人及家属要分别指导作好心理调适. 三、慢性病病人的心理调适 (一)自怨自艾型 病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为。 1、多观察病人心理变化, 帮助他们正视现实； 2、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病的信心，增强其心理承受能力； 3、病情允许,适当安排活动, 克服消极情绪。 (二)怨天尤人型 平素遇事总是责人多，责己少,心理学上称为外向投射。 心理反应是病人自信心不足。 指导： 1、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪,不可取对立态度； 2、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去感化。勿感情用事与之争吵。 (三)服从依赖型 ? 在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人角色； ? 产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照顾； 1、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施，既让进入“病人角色”，又要随时纠正 “习惯化” 对病人的影响； 2、调动病人的能动性，进行活动和锻炼。 第四节 社区慢性病病人的居家护理应用 能提供安全而熟悉的社会环境 减轻长期住院治疗而造成的经济负担 居家护理服务的连续性 居家护理服务的可及性 社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便 慢性病人居家护理的意义 病人有尊严及受尊重的权利 病人有参与决策的权利 病人有隐私权 病人对自己的健康费用有知情权 有权接受高质量的服务 患者居家护理的权利 治疗和护理 病人健康教育和健康指导 保证护理的连续性 健全组织机构的功能及操作程序 加强领导和管理 保证环境安全 充分利用社区人力资源 居家护理的标准 ?案例： 原发性高血压病人p146 (病人临床表现、治疗、护理诊断、护理目标等参看内科护理学及本节病案) 【护理措施】 (一)增进病人的心理健康 ?避免各种不良刺激、健康环境、社交活动； ?合理安排生