医学常见的急性心梗溶栓治疗的护理.pptVIP

急性心梗溶栓治疗的护理 心内科 李冬艳 回 顾 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死 急性心肌梗塞的治疗? 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等 静脉溶栓与介入治疗比较 静脉溶栓优缺点： 迅速、简便 再通率75%-95% 残余狭窄明显 再堵率15%-25% 颅内出现发生率0.5%-0.9% 部分病人不宜溶栓：出血史、过敏 介入治疗优缺点： 开通率95%以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7%） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 溶栓治疗 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓 用药途径 冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物，其成功率为68％～89％。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间 . 静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为50％～95％不等。  适 应 症 ※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联0.1mV、胸导 0.2mV，或提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁 ※ST段显著抬高的心梗患者年龄75岁，可慎重考虑 ※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑 绝对禁忌证 （1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术 、头部损伤； （5）近期（1个月）胃肠道出血； （6）主动脉夹层； （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室 穿刺）。 相 对 禁 忌 证 （1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良 [收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效 第一代PgA 主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的溶栓效应，但存在着很多缺陷。表现为： 1）半衰期很短，需要连续注射方可达到治疗目的。具有较多副作用，如使用UK进行治疗时，几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。 2）注入体内后易产生抗体，限制了溶栓作用的发挥，易导致出血综合症和促发SK介导的血小板凝集。 3）纤维蛋白选择性差，除激活血栓中的纤维蛋白原外，还同样激活血液中的纤维蛋白原，从而激活了纤溶系统，使得凝血系统严重受损。 使 用 方 法 尿激酶(UK ) : 150万IU 用10ml生理盐水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。 尿激酶滴完后12小时, 皮下注射肝素, 每 12小时一次, 持续3～ 5天 链激酶(SK)或重组链激酶( rSK ):150万U 用10ml生理盐水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。 第二代PgA 以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）和甲酰化纤溶酶原－链激酶复合物（APSAC）为代表。具有很高的纤维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍然存在着一些缺点和不足。表现为： 1）t-PA和scu-PA在体内的半衰期很短，只有连续注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。 2）临床观察，治疗后疏通的血管易出现再次堵塞 3）APSAC半衰期虽较长，但如果给药太快会引起低血压和系统性纤溶系统的激活。 t-PA（组织型纤溶酶原激活剂）使 用 方 法 使用前先用肝素5000U静脉注射 t-PA100mg在90分钟内给予，先静注15mg，继而30分钟静滴50mg，其后60分钟静滴35mg 使用后可用低分子肝素替代普通肝素每12小时使用一次 改 良 近年来，用分子生物学和化学方法研制了一些PgA的突变体、嵌合体、单抗和Pg A的结合体，取得了一定的效果，但价格昂贵，而溶栓治疗中仍会碰到以下一些问题： 1）20%-30%的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无反应，且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想。 2）5%的病人出现急性再堵塞。 4）颅内出血的发生率为1%。 5）对于半衰期短的溶栓剂，治疗时需要频繁给药，使治疗成本较高。 第三代溶栓剂-纤溶酶 克服了第一代和第二代PgA存在的缺点和不足，表现为： 1）可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白，将其降解，并对陈旧性血栓有独特的疗效。 2）在体内可降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘度，拮