医学常见的常见的口腔病例影像.ppt

常见的一些病例影像 成釉细胞瘤 X线表现为边界清楚的单房透射影，常位于牙冠，可能发生牙根吸收。 成釉细胞瘤 鼻鄂囊肿X线检查可见上颌骨中线有呈圆形、卵圆形或心形透亮区 含牙囊肿 X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性。 根尖囊肿 囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反映线。 骨肉瘤 典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。 涎石病 X线检查用咬合片检查口底，在片上出现射线阻射区即可确诊。下颌下腺导管较前部的涎石应选颞下颌横断牙合片，下颌下腺导管后部及腺体内的涎石应选摄下颌下腺侧位片。钙化程度较低的涎石，在X线片上难以显示，可做唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。 颌骨纤维性结构不良症 颧上颌骨折 大理石骨病 （骨端、骨干端及骨干均有同等程序的硬化，不能很好地区分骨皮质和骨松质） 大理石骨病 （下颌骨有明显的骨化影像，恒牙埋伏） X线表现： （1）基本X线表现:广泛均匀，骨密度增高硬化，骨小梁变粗、模糊，皮质增厚，髓腔狭窄，甚至消失。本院曾有3例石骨症病人，因发生骨折，欲行带锁髓内针固定，因髓腔消失，骨质硬化，改用钢板或动力髁钢板固定，骨密度增高有明显的均匀对称性，以四肢、肋骨和骨盆较明显。 （2）骨中骨:主要见于掌指、跖趾关节及肋骨等，骨中骨表现为边界比较明显的致密骨岛。 （3）夹心椎又名夹心蛋糕征，其形成是由于椎体上下软骨板富含血管，在钙吸收不足的情况，该部类骨质沉积过多。类骨质对破骨细胞具有明显的抑制作用，而椎体中部缺乏这种类骨质，故而被破骨细胞侵蚀，形成椎上下高密度而中间低密度，形如三明治样。 （4）髂骨翼年轮样改变。射线可透过带是较正常骨区域，而致密带存在大量不起作用的破骨细胞。 （5）颅骨穹窿颅底均增厚硬化，以颅底骨质增生最明显。 球状上颌囊肿 上颌咬合片显示侧切牙与尖牙根尖有囊肿阴影。牙根被推移分。 牙源性腺瘤样瘤 X线片显示单房阴影，界限清楚，无囊壁边缘局部硬化现象。常见在单房阴影中出现散在的颗粒状钙化点，牙根发生压迫性呈斜面状吸收。约67%的病变区含有埋藏牙，因而临床上易误诊为含牙囊肿或成釉细胞瘤，最终依病理切片确诊。 颌骨肿瘤 骨髓炎 牙源性角化囊肿 颌骨骨折 1.X线检查 常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折快速筛查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。针对上颌骨骨骨折，由于解剖结构复杂、相邻骨块和牙齿的重叠影像干扰，平片对骨折线的走形显示较差。平片对上颌骨矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清；对多发性骨折和粉碎性骨折显示也不清楚。 2.CT检查 CT可以准确地得到立体的影像，能在任意方向生成横断面影像，准确地显示骨折情况；尤其是颞颌关节等较为复杂的结构，利用锥形束CT（CBCT）的高分辨率，两侧对比研究，能直观地显示很细小的骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置。 多发颌骨囊肿 1.X线平片 颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。 2.计算机X线体层摄影 CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。 牙源性钙化囊肿 牙源性钙化囊肿的X线片表现为囊性透光区，周围清楚，有致密边缘，呈单房或多房，多房者均呈蜂窝状，房内有钙化点或不规则的钙化团块，约23.6%含有埋藏牙，约11%的病变伴有牙瘤形成。因此易误诊为含牙囊肿或牙瘤。实性肿块X线片可见密度增高团块状钙化灶，边界不清晰，部分病例有骨密质破坏，肿块内可见囊性病损。 牙瘤 X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。 舍格伦综合征（干燥症） 颌骨术后囊肿 牙源性角化囊肿 骨囊肿 良性成牙骨质细胞瘤 X线影像表现为附着于牙根部的不透光的团块影。周围有一窄透射区。团块中