医学常见的常用化疗药物毒副作用.ppt

常用化疗药物毒副作用 观察护理 肿瘤护理在护理学中的发展始于本世纪50年代，随着肿瘤学的发展，至70年代已成为一门独立的专业。肿瘤护理的原则和进展可分为：一级预防、二级预防、癌症治疗、康复和晚期肿瘤五个阶段。在这五个阶段中，癌症治疗也是极其重要的一个阶段，其护理原则在于：教育病人和家属了解有关疾病和治疗、护理的知识，尽量减少因治疗引起的副作用，以提高生命质量。在治疗过程中帮助病人更好地合作以及直接协助医生给予治疗药物。肿瘤治疗的手段虽日趋多样花，但化疗是常用的主要治疗手段。目前， 化疗中地量抗肿瘤药物的联合应用，已成为癌症综合治疗的主要措施之一，同时也产生了种种不良反应。对减少治疗副作用和由于治疗引起的并发症的研究也不段加深，使护士在制定护理措施时注意这些问题。通过家加强对化疗病人的观察和护理，来预防和减少副作用的发生，从而减轻患者痛苦，提高生存质量和治疗效果。目前，对化疗患者的护理，可以说是全方位，从饮食到心理、化疗副作用等无不包含在护理工作中。 常用抗肿瘤治疗药物 1 烷化类：包括氮芥、环磷酰氨、司莫司汀、苯丁酸氮芥、塞替哌等。 2 抗代谢药：包括氨甲蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基尿等。 3 抗生素类：包括丝裂霉素、平阳霉素、阿霉素、柔红霉素、放线菌素D等。 4 植物类：包括去甲长春花碱、长春新碱、依托泊甙、喜树碱类等。 5 杂类：包括顺铂、卡铂、甲基苄肼等。 6 激素及内分泌药物：包括强的松、丙酸睾丸素、乙烯雌酚、甲孕酮、福美司坦、他莫昔芬等。 7 生物免疫治疗：包括干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、基因治疗等。 一 骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓抑制作用与细胞的半衰期有关。红细胞120 天，血小板5~7天，粒细胞6~8小时，所以化疗后通常出现白细胞减少，然后出现血小板减少，而且通常前者比后者严重，化疗一般不会引起严重的贫血。 1 粒细胞减少：粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加。 2 血小板减少：化疗药物抑制骨髓，导致血小板降低。当血小板低于5000~10000mm时，容 易发生危及生命中枢N系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。 3 贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和一些烷化剂影响，真核细胞中的DNA合成，对细胞的生成影响较大。 二 胃肠道反应 1 恶心与呕吐：化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中捆扰患者的最大问题之一，化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。接受化疗的患者中，大约70%~80%出现恶心呕吐，约10%~40%发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下： （1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-羟色胺、组胺、去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均为多巴胺拮抗剂。 （2） 外周机制：损伤胃肠黏膜、刺激肠道神经递质受体。 （3） 大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的）。 （4）前庭机制（如有运动病） （5）味觉、嗅角的变化：认为血浆或唾液中的药物对口腔黏膜或味蕾有直接作用，味角的改变可能在恶心呕吐和厌食中起作用。 A 先期性恶心呕吐：指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕吐。多发生在50Y以下的中年女性患者，与既往化疗过程中恶心呕吐所致的恐惧有关。 B 治疗后急性恶心呕吐：常在化疗后24小时发生，持续2~3日。化疗药物的剂量、使用方法 和速度影响症状的严重性，剂量越的，静脉给药速度越快，反应越强烈。如果患者呕吐不能满意控制，则是日后发生先期性和迟发性恶心呕吐的重要原因。 三 口腔黏膜炎 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约40%，骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎。黏膜炎不仅引起疼痛，也限制营养的足够摄入，消弱患者治疗的信心，使治疗费用升高，生活质量降低，还可引起严重的临床并发症。 * 直接口腔毒性：正常情况下，口腔细胞更新较快，一个周期7~14天。化疗与放疗均会干扰细胞的有丝分裂，降低口腔黏膜的再生能力。肿瘤化疗药物中烷化剂、抗代谢药、天然药物 和其它合成剂，如羟基脲、盐酸甲基苄肼均可直接产生口腔毒性。这些细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体的退化，以及上皮异型增生，黏膜炎进一步恶化，可出现假膜和溃疡，营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响黏膜再生。 * 直接的口腔毒性一般发生在化疗后5~7天，非骨髓抑制患者口腔损伤2~3周内愈合，受影响最大的是非角质化黏膜，最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底部和舌的 侧腹面。有多种临床表现，早期表现为无症状的红斑、然后