血小板减少-中国血液预警联盟.PDFVIP

输血不良反应症状处理：血小板减少 福建省临床用血质量控制中心 福建医科大学附属协和医院 福建省血液病研究所 付 丹 晖 中国血液预警联盟 血 小 板 输 注 质 量 1U机采血小板中，含血小板数≥2.5×1011/袋。 1U机采血小板容量为250ml ～300ml。 输注1U机采血小板，可使标准体重成年患者血小板计数增 9 加≥25×10 /L。 中国血液预警联盟 个体差异 中国血液预警联盟 目 录 1 血小板输注无效 2 输血后紫癜 3 稀释性血小板减少 中国血液预警联盟 输血后紫癜（PTP ） （一）定义 患者输血后5-10天发生的，以突发、显著、自限性血小 板减少和全身紫癜为特征的一个罕见的综合征，多见于既往 妊娠或输血致敏过的患者。 中国血液预警联盟 - 罕见，大多数发生在妊娠过的妇女、多次输血患者 - 病因是受血者体内有血小板特异性抗体。 - 自限性疾病，发病5-10天后恢复 - 治疗：类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注 血浆置换； 血小板配型输注 中国血液预警联盟 （二）临床表现 ①通常在输血后5-10天发生。 ②发病急剧，有明显的畏寒或寒战、高热、荨麻疹；重者可有 头痛、呼吸困难、胸痛、支气管痉挛，甚至发生休克。 ③不同部位的出血；皮肤广泛的瘀点与瘀斑、龈血、鼻出血； 重者伴黑便、血尿和阴道出血，颅内出血少见。 中国血液预警联盟 （三）实验室检查 ①血小板数严重减少，出血时间延长。 ②大多数患者血浆或血清中有抗血小板抗体；主要是针对 GPIIb/IIIa抗原的抗体，通常为抗HPA-1a抗体；抗体效价常 于输血后7天达高峰，在1个月内消失。抗体性质多为IgG 。 ③骨髓细胞增生活跃或明显活跃，粒与红细胞系统无明显改 变，巨核细胞正常或增多，血小板减少。 中国血液预警联盟 （四）发生机制 ①患者血清或血浆中存在血小板抗体，导致任何输注的抗 原阳性的血小板被破坏。 ②病人自身抗原阴性血小板破坏的机制尚未阐明。 血小板自身抗体的一过性显著增加，导致了自身抗原阴 性血小板的破坏。 中国血液预警联盟 （五）诊断 ①输血后5-10天发生的显著血小板减少和全身紫癜；既往妊 娠或输血史。 9 ②血小板数严重，可低于1010 /L ，出血时间延长。 ③血浆或血清中检出抗血小板抗体，常为抗HPA-1a抗体。 中国血液预警联盟 （六）治疗 ①泼尼松疗效较差。 ②血浆置换术，但逐渐被IVIG取代 ③大剂量IVIG应用有显著疗效。 ④应尽量避免再次输血。如确实需