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快速康复外科理念下的骨科康复 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科 李建华 ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 快速康复外科理念下的骨科康复证据 丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 研究目的： 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。 研究设计 研究共纳入232例患者 患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似 传统护理组115例 ERAS组117例 结果评价 死亡率 并发症等 R The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS显著减少创伤术后并发症 P = 0.04 术后并发症发生率比较 （36/117） （48/115） The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势 术后30天死亡率比较 The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS缩短患者住院天数 患者住院天数比较 The surgeon 10 (2012 ) 90-94 丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 研究医院： 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 入选患者 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院 研究方案： J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 535例因髋部骨折入院患者 ERAS组 （n=357） 对照组 （n=178） 评价 术后并发症 LOS 12月后死亡率 ERAS减少患者术后并发症 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。 20 18 16 15 14 12 10 8 6 4 2 0 卒中 意识混乱 急性心衰 急性心梗 肺炎 GI出血 尿潴留 尿路感染 事件发生率（%） 对照组 ERAS组 并发症发生率（%） P=0.002 ERAS缩短患者住院时间 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短 P0.001 ERAS减少患者死亡 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 骨折后时间 （天） 社区居民： 1.00 0.75 0.50 1.00 0.75 0.50 0 100 200 300 400 500 0 100 200 300 400 500 总体人群： 患者生存率 患者生存率 23% 29% 12% 23% P=0.2 P=0.02 参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组） ASGBI发布《快速康复方案实施指南》 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 2009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导ERAS实施 快速康复方案 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 术前措施—术前咨询和培训 术前患者教育方法 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途径 Surgery 2011;149:830-40. ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育 康复能够做什么？ 建议术前使用肝素预防深静脉血栓 ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞： 所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续使用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 康复能够做什么？ ERAS建议术前“预防镇痛” Surgery 2011;149:830-40. ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛 什么是“预防镇