医学常见的急危重症护理学危重症患者常见并发症监测与预防1.pptVIP

危重症患者 常见并发症 监测与预防 急危重症护理学 第十七章 危重症患者常见的并发症 危重患者特点：急性、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭 各种相关性感染、深静脉血栓、谵妄 内 容 第一节 呼吸机相关性肺炎 Ventilator-Assciated Pneumonia VAP VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后以及撤机、拔管48 h内出现的肺炎。 使用无创通气的机械辅助呼吸发生肺炎属于VAP吗？ 不属于。 有创通气+无创呼吸机发生的肺炎属于VAP吗？ 属于VAP。 有创通气破坏了人体正常的防御屏障，是VAP的独立危险因素。 流行病学 国外报道，VAP发病率1.6～52.7例/1000日。 在我国，VAP发病率8.4～49.3例/1000日； 依发病时间，VAP分为早发和晚发 早发VAP：发生在机械通气≤4 d，多由肺炎链球菌、MSSA、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起； 低危患者！ 晚发VAP：发生在机械通气＞4 d，多由多重耐药菌或泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌和MRSA等引起。 高危患者！ 划分早发和晚发意义在于：指导早期经验性治疗，使之更“恰当” 、更接近目标性治疗。 VAP的发病机制 原因 气道防御机制受损 机体免疫力