结直肠癌病人护理全解.ppt

组织学分型 1、腺癌：占结肠癌的大多数 2、粘液癌：预后较腺癌差 3、未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 体征： 腹部可触及肿块，大多坚硬，呈结节状，多为癌肿本身，有时为肠梗阻近侧肠内的积粪。右侧结肠癌和左侧结肠癌因位置不同，临床表现也有区别 护理查房 45床，冯修保，男，78岁，2013年12月3日以“发现右下腹肿块4月余”为主诉步入病房，测T：36.5℃ P：90次/分 R：23次/分 Bp：165/62mmHg 。初步诊断:1、右半结肠癌 2、结肠多发息肉 3、贫血 。 专科情况：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹无压痛，无反跳痛，右下腹部似可触及大小约5X4cm的质韧包块，边界不清，表面不光滑，与周围组织有粘连，活动差。肝、脾未触及肿大，Murphy征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝、脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音约5次/分。肛门、直肠及外生殖器未见明显异常 辅助检查 24小时动态心电图：频发房性早搏，偶发室性早搏。 全消化道造影：回肠末端狭窄 CT：回盲部肿瘤，周围多发小淋巴结 结肠镜：盲肠癌 心脏彩超：高血压性心脏病，主动脉瓣钙化伴关闭不全，二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，心律不齐，心包少量积液 肺功能：中度阻塞型通气功能障碍 胸部正位：心脏增大 病理：结肠高分化腺癌 血常规：HGB46（130—175g/L） 患者于11/12，07:40入手术室在全麻下行右半结肠切除术，术毕于12:20回病房，测T 36℃，P 66次/分，R 17次/分，Bp 219/124mmHg，麻醉已清醒，切口无渗血，给予一级护理禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升/分，心电监护，示波窦性心律，律齐，spo2 98%，4根腹腔引流管和尿管均通畅，分别无菌引流袋，测Bp、Pqh，测cvp q12h，补液抗炎应用止血药物。血压高，遵医嘱给予硝苯地平片10mg舌下含化。19:20,Bp181/62mmHg,遵医嘱给予5%G-S 250ML+硝酸甘油25mg以10ml/h泵入。 今日手术第7天。 护理诊断 1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗 效果和预后有关 2.疼痛 与癌症侵袭和手术切口有关 3.营养失调：低于机体需要量 与癌肿导致的消耗增加有关 4.舒适的改变 与体位改变，切口疼痛有关 5.自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立和排便习惯的改变有关 6.潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘 普外二科医护人员 祝您 早日康复！ 身体状况—结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变：最早症状， 表现为排便次数增多、 腹泻、便秘、便中带血 腹痛：持续隐痛，发生肠梗阻 时疼痛加剧 腹部肿块：可为肿瘤本身， 也可为粪块 肠梗阻症状：属于结肠癌晚期症状 表现为腹胀和便秘 全身症状：出现贫血、消瘦、乏力、低热 晚期出现恶病质 结肠癌 身体状况—结肠癌 左半结肠癌： 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等 结肠癌特点 右半结肠癌： 全身症状 贫血 腹部肿块 辅助检查 1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一 2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 3、内镜检查：最直观的方法之一 4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 5、B超或CT 6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一 治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 姑息性手术 姑息性手术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 手术治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） (适用于距肛门2∽8cm以内的直肠癌) 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术） （适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌） 护理措施 肠 道 准 备 心 理 护 理 术 前 戒 烟 饮 食 指 导 术前护理 高蛋白 高热量 富含维生素 易于消化的少渣饮食 纤维素无益更有坏处 护理措施 饮食指导 护理措施 流质饮食 静脉补液 必要时输血，增强手术耐受力， 减少手术并发症的发生 护理措施 护理措施 心理护理 护理措施 体位 严密观察生命体征的变化 定时按摩 结肠造口护理 并发症的预防 术后护理 护理措施 麻醉清醒后6h半卧位 观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥 固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅 严密观察引流液的颜色和