β内酰胺类抗生.pptVIP

临床常用抗菌药物 抗生素 b-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可霉素类 糖肽类 利奈唑胺 磷霉素 多黏菌素 利福霉素类 合成抗菌药物 氟喹诺酮类 磺胺类 硝咪唑类 硝基呋喃类 b-内酰胺类 1．青霉素类（1） 主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素 青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素G和青霉素V等 耐青霉素酶的青霉素 甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林和氟氯西林等 1．青霉素类（2） 广谱、对绿脓杆菌(假单胞属菌)无抗菌活性的青霉素 氨苄西林、阿莫西林等 （氨苄西林舒巴坦钠：围手术期注射本品以降低腹部和盆腔手术后患者伤口感染的发生率，在终止妊娠或剖宫产手后作为预防用药可减少术后发生脓毒血症的危险） （阿莫西林克拉维酸钾：与氨苄西林有完全交差耐药，与其他青霉素和头孢类有交叉耐药，本品与青霉素及头孢类有交叉过敏反应，有严重肝功障碍、中度或严重肾功障碍者慎用。） 1．青霉素类（3） 主要作用于革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属)的青霉素主要作用于革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属)的青霉素 美西林、替莫西林，对肠杆菌科有良好作用 替莫西林对质粒和染色体介导的多种b-内酰胺酶高度稳定 替莫西林对质粒和染色体介导的多种b-内酰胺酶高度稳定 1．青霉素类（4） 替莫西林对革兰阴性菌有高度的抗菌活性，对某些对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性菌敏感，对肠球菌、溶血性链球菌等活性较高，但对铜绿假单胞菌活性差。本品与氨基糖苷类药物(如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)合用对铜绿假单胞菌有协同作用。但不宜在同一容器中给予，以免两者失活。 1．青霉素类（5） 对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素 羧基青霉素：羧苄西林、替卡西林 脲基青霉素：哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林和美洛西林等，抗菌活性较羧基类为强 对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌活性 用药及监护 青霉素类较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重 过敏性休克在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直、惊厥，可在短时间内死亡 用药及监护 各种给药途径或各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药发生率最高 过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对本类高度过敏者，虽极微量也能引起休克 在应用青霉素类前，应问清病人曾否用过青霉素，有无过敏史，并做好记录 用药及监护 有青霉素过敏史的病人，尽量改用其他药物。有青霉素过敏性休克史禁用 无青霉素过敏史的患者，成人在7d内未用过青霉素，小儿在3d内未用过青霉素，均应进行青霉素皮试(所有品种和剂型) 患者曾有青霉素过敏皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎 用药及监护 试验法有划痕、斑贴、滴眼、皮内注射等法，以皮内注射法(皮试)为常用 皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液(500u／mL)，以无菌操作法制成。4℃下保存可用1周，室温只限当日应用，推荐现配现用 将皮试液0.05~0.1mL注射于前臂内侧皮下，等待20min观察结果 用药及监护 呈阴性反应时始可用药。有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药物 应注意试验本身也可能引起过敏性休克 皮试前应准备好必要的急救药物。皮试期间对病人应密切观察 用药及监护 如发生休克，应立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素注射液0.5~1 mL(小儿酌减)，必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉、心内注射 根据需要输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素(氢化可的松或地塞米松)，应用升压药和其他必要的急救措施 用药及监护 皮试呈阴性者用药过程中还有可能出现过敏反应 注射后应严密观察病人20min，无反应方可离开 遇有任何类型的过敏反应或病人主诉不适，立即停止继续给药。发生过敏休克应按上述方法急救 用药及监护 过去曾有过青霉素过敏史或属于过敏体质者(如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者)必须用青霉素时，无论皮试或用药，均须十分谨慎 青霉素类不同品种间存在着交叉过敏。青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试 透胎盘、进乳汁，经尿排，在母婴间引起过敏反应 用药及监护 青霉素极易溶于水，但水溶液极不稳定，随温度升高而水解加速，水解产物无活性但引起过敏。注射液须现配！ 肌注时50万u以上需加灭菌注射用水2ml，不应用NS；日用量500万u宜静滴钠盐，以0.9%NS 100ml稀释，滴速50万u/min 用药及监护 一般将每日量分为q6~8h于0.5~1 h内滴完。一则在短时间内达到较高的血药浓度，二则减少药物分解并产生致敏物质 青霉素不用于鞘内注射，钾盐不可快速静注 其他青霉素类注射液较稳定，大多可在0.9%NS中稀释后室温下放置24h 用药及监护 多数青霉素类肌注