股静脉置管及血液灌流解析.pptVIP

* * * * 灌流前给药 地西泮10mg iv 目的是稳定患者情绪，使患者在灌流中保持安静状态，防止躁动，使灌流顺利进行。 地塞米松10mg im 异丙嗪25mg im 目的是防止吸附剂的生物不相容性，如果吸附剂灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理。 * * 建立血管通路 * * 灌流器连接 穿刺为股动脉 灌流管路引血端（红色端管）连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管） ，回血端（蓝色端管）与双腔静脉导管的静脉管（白色端管） 红-红 蓝-白 穿刺为股静脉 灌流管路引血端（红色端管）连接到双腔静脉导管的静脉管（白色端管） ，回血端（蓝色端管）与双腔静脉导管的动脉管（红色端管） 红-白 蓝-红 * * 灌流过程 若患者生命体征平稳，股动脉流量180ml/分钟，股静脉流量120ml/分，持续2小时后结束。 * * 灌流结束时，最好采用空气回血法回血 灌流结束时采用空气回血法将灌流器和管路中的血驱回病人体内。 * * 血液灌流的副作用 1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外，还可能引起一过性白细胞减少。 2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒的粘附。 3、对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖等，一般影响不大。 * * 血液灌流的副作用 4、对药物的影响。可清除治疗中的部分药物，降低药物在血液中浓度，影响药物效果。 5、降低体温。可能与体外循环未加温及输入体内过多盐水有关。 6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、发热等致热反应现象。 * * 灌流中的监护和注意事项 凝血时间：灌流前应常规测试管凝血时间，使体外循环凝血时间保持在20-30分钟。 密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要时使用升压药。 如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和灌流器凝血。 应警惕空气栓塞。 若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。 当合并心衰，尤其有高血容量时，先做血透或血滤清除水分。 * * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * 缺点 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿； * * 置管深度 约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 * * 置管注意事项 严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。 * * 置管注意事项 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。 若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 ~10分钟。 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤。 导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外。 * * * * 置管注意事项 中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。 * * 置管注意事项 导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。 导管固定要牢固，以防脱出。 术后常规行低心回血实验 * * 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。 另一