痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起项背强急探讨.pptVIP

 治疗原则 急则治其标,应首先止痉。 风寒湿热----祛风散寒,除湿清热; 肝风内动----平肝潜阳、熄风镇痉; 阳明热盛----通腑泄热,急下存阴;  热入营血----清热凉血,开窍止痉; 瘀血----活血化瘀,通窍止痉; 阴虚血少----滋阴养血; 虚实夹杂----根据虚实的轻重主次,或补虚为主,或祛邪为主,或标本兼顾。  分证论治 1.邪壅经脉 主症:项背强急,四肢抽搐,口噤不开。 兼次症:头痛恶寒发热,股体酸重,无汗。 舌象:舌质淡红,苔薄白或白腻。 脉象:浮紧或濡数。  治法:祛风散寒,除湿通络。 方药:羌活胜湿汤。 羌活、独活、防风祛风胜湿;川芎、藁本、蔓荆子散风寒、止头痛;甘草调和诸药。 ----祛风散寒、除湿通络,邪祛络通则痉止。  寒邪偏盛恶寒重,无汗者--解肌发汗--葛根汤。 葛根解肌养筋,以舒拘急; 麻黄、桂枝解表散寒； 白芍、甘草益阴缓急; 生姜、大枣调和营卫。  暑温犯卫--身热无汗,微恶风寒,头痛呕吐,项背强急,筋脉拘急,苔薄黄,脉濡数----清暑解表,芳香化湿--新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等, 新加香薷饮清暑解表, 藿香、佩兰、荷叶、苡仁等芳香化湿。  湿热入侵--身热不扬,筋脉拘急,胸脘痞闷,渴不欲饮,小便短赤,苔黄腻,脉滑数--清热化湿,舒筋通络--三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。 三仁汤清热利湿、宣化畅中;地龙、丝瓜络、威灵仙、生苡仁舒筋通络。  2.肝经热盛 主症:项背强急,四股抽搐,口噤啮齿,甚则角弓反张。 兼次症:高热头痛,心烦易怒,口苦咽干,眩晕,面红目赤。 舌象:舌质红,苔黄或少苔。 脉象:弦数或弦细数。  治法:清肝泻火,熄风潜阳。 方药:羚角钩藤汤。 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清肝熄风止痉;川贝、竹茹清热化痰,茯神宁神定志;白芍、生地、甘草酸甘化阴以缓肝急。 可酌加黄苓、栀子、黄连以清肝泻火;加全蝎、蜈蚣以祛风止痉;加石决明、牡蛎以潜阳。  3.阳明热盛 主症:项背强急,四肢抽撞,甚则角弓反张。 兼次症:壮热,汗出,口渴引饮。 舌象:舌质红，苔黄燥或焦黑。 脉象:洪数。  治法:清胃泄热,熄风止痉。 方药:白虎汤加味。 生石膏清泄阳明经之火热;知母清热养阴,助石膏以清阳明热盛;粳米、甘草和胃养阴。可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。  腹胀满,大便秘结--阳明腑实--通腑泄热,急下存阴--增液承气汤。 大黄、芒硝通腑泄热以存阴;玄参、麦冬、生地黄养阴清热以增液。  腹胀坚满疼痛,屎水旁流,秽臭,舌苔焦黑--阳明腑实,热结旁流--大承气汤,峻下阳明热结以保存阴津。  4.心营热盛 主症:项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。 兼次症:头痛,呕吐,高热,神昏,谵语,皮肤紫斑或瘀点,夜热早凉。 舌象:舌质红绛,少苔或剥苔。 脉象:细数。  治法:清心凉营,开窍止痉。 方药:清营汤送服安宫牛黄丸。 犀角(水牛角代)清心凉血解毒; 竹叶心、连翘、黄连清心泄热; 生地黄、麦冬、玄参、丹参凉血活血,滋阴清热。  酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。 安宫牛黄丸清热解毒,开窍止痉。 两方合而有清心凉营,开窍止痉之功。  5.阴虚风动 主症: 项背强急,四肢抽搐无力。 兼次症:头晕目眩,面色潮红,五心烦热。 舌象:舌质红,少苔或剥苔。 脉象:细数。  治法:滋阴潜阳,熄风止痉。 方药:大定风珠。 生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬滋阴养液; 龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳; 白芍、五味子与甘草合用酸甘化阴以缓其急; 鸡子黄滋阴液、熄风阳。  6.气血亏虚 主症:项背强急,四肢抽搐无力。 兼次症:头晕目眩,神疲乏力,气短懒言,心悸怔忡,面色萎黄或白光白。 舌象:舌质淡,苔薄白。 脉象:细弱。  治法:补益气血,养筋缓痉。. 方药:八珍汤加味。 四君子汤益气健脾,旺盛生化之源;四物汤补血。 酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。  自汗多--黄芪、五昧子益气固表敛汗; 心悸怔忡,失眠多梦--酸枣仁、元肉、柏子仁、珍珠母。  7.瘀血内阻 主症:项背强急,四肢抽搐。 兼次症:头痛如刺,固定不移,形体消瘦,面白唇暗,神疲乏力。 舌象:舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀点,苔薄白。 脉象:细涩。  治法:活血化瘀,通窍止痉。 方药:通窍活血汤加味。 赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀; 麝香开通诸窍,活血通络; 姜、枣