腹部闭合性损伤病人护理研讨.pptVIP

腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析 腹部损伤分类？ Case 2013年4月 某学校体育课上 腹部开放性损伤急救措施？ 腹部闭合性损伤严重性？ 二、腹部闭合性损伤临床思维图 腹部闭合性损伤 腹壁伤 （+） 内脏伤 实质性脏伤 空腔性内脏伤 出血、休克 腹膜炎 死亡 腹部闭合性损伤早期诊断？ 二、腹部闭合性损伤临床思维图 什么脏器伤？ 腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！ 腹部脏器及液体分类 实质性脏器 空腔性脏器 刺激性 Parenchyma organs Hollow organs Irritant 腹 痛 实质性 休 克 空腔性 脏器伤 脏器伤 腹膜刺激征 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤 * 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿 三、处理原则 1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗 空腔性：先抗休克后手术治疗 四、急救护理 五、术前护理 　病例1 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。　　患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。　　查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。　　PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 　　辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。　　 分析步骤：　　1.诊断及诊断依据 ?　　 诊断依据：　　（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。　　（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。　　（3）既往体健。　　（4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。　　（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。　 　2.鉴别诊断：　　（1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。　　（2）其他腹内脏器损伤 　　①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。　　②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。　　（3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。　　 3.进一步检查　　（1）腹腔穿刺或灌洗。　　（2）胸部X线检查　　（3）必要时可作CT检查。 4.治疗原则　　（1）密切观察病情变化。　　（2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。