腹部和脊柱四肢检查资料讲解.ppt

新乡医学院第一临床学院消化内科 常廷民;第一节 腹部的体表标志及分区;腹股沟 韧带;体表 标志 ;二、腹部分区： （一）四区分法： （二）九区分法：;左下腹; 腹部体表分区示意图 (九区法);第二节 视诊;患者体位; 正常 平坦; 低 平:消瘦者及老年人腹部低平;异常腹部外形 （一）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。 1、全腹膨隆： （1）腹腔积液：腹腔内有大量积液称为腹水（ascites）。大量腹水致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹（frog belly）。 注意：腹水的诊断及鉴别诊断 (临床上经常遇到) ; （2）腹内积气 ：包括胃肠内积气和腹腔内积气。 （3）腹内巨大肿块 ：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。;;2、局部膨隆： 见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁疝等; 注意： 腹壁上肿块和腹腔内病变的鉴别：仰卧位作屈颈抬肩动作（仰卧起坐），使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上，反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖 。; （二）、腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面，称腹部凹陷。 1、全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。严重时外形如舟状，称舟状腹。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 2、局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致 。;全腹部凹陷 ;临床注意一 凡是遇到病情危重的病人、短期内无法明确诊断的病人或特殊病人一定要注意和病人或其家属及时沟通！沟通又有很大的学问和技巧！！！;二、呼吸运动： 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主; 检查其血流方向有鉴别意义;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图;四、胃肠蠕动波; 五、腹壁其他情况： （一）皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病(如麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)及药物过敏等。;1、正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡;4、左腰部皮肤发蓝为血液自腹膜后间隙渗到 侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周 或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大量出血的征 象 (Ｃullen征）见于宫外孕破裂或急性 出血坏死性胰腺炎。;临床注意二 凡是遇到病情危重的病人、短期内无法明确诊断的病人或特殊病人一定要尽可能地去检查！这是我们医生保障自身安全的前提！！！; 3、瘢 痕—外伤、手术、 皮肤感染的遗迹; 婴儿—脐疝;（五）脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 —炎症 　水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—化脓性或结核性 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌;（六）腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 体毛稀少—腺垂体功能减退症等 ;（七）上腹部搏动：;第三节 触诊;二、检查时：态度和蔼，手掌温暖，动作轻柔， 由浅入深； 三、顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下 向上，先左后右，仔细触诊； 四、原则：先检查健侧，后检查患侧； 五、注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张 者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张； 六、方 法：分浅部触诊和深部触诊，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 ;二、触诊内容;3、柔韧感（或揉面感）：主要见于结核性炎症、血性腹水、癌性腹膜炎； 4、局部腹壁紧张：常见于脏器炎症波及腹膜， 如左上腹常见于急性胰腺炎、右下腹主要考虑急性阑尾炎等。 （二）腹壁紧张度减低：见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、年老体弱、脱水患者；脊髓损伤、重症肌无力可使腹壁张力消失。 ;二、压痛及反跳痛： （一）压痛： 1、正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。 2、腹壁病变和腹腔内病变引起疼痛的鉴别方法—仰卧起坐（屈颈抬肩使腹壁肌肉紧张时触痛更明显，表明病变位于腹壁，否则位于腹腔）。 ;; 肾脏疾病压痛点示意图; （二）反跳痛： 1、触诊腹部出现压痛后，手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。 2、反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称为腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。 ;三、脏器触诊： （一）肝脏触诊： 1、单手触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直