腹部结核讲义教材.pptVIP

腹部结核;升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。; 肠结核(intestinal tuberculosis) 是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。 艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。;概念; 二、病因 1.主要病原菌 人型结核杆菌，但在少数地区乳制品 未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致 病。; 2.结核的感染途径 (1) 经口吞入含有结核杆菌的痰液，或 与开放性肺结核患者共餐，引起肠结 核。 (2) 直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核 性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管 或肠结核病灶的蔓延可起结核性腹膜 炎。 (3) 血源播散 （粟栗型肺结核）;三、病理 1.肠结核的部位 主要位于回盲部，约占85%-90%，其他依 次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑 尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠 偶见胃、食管。;;回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富 的部位，TB菌易侵袭 (2) 回盲部括约肌具有活瓣作用 (3) 结肠近端有逆蠕动;2.肠结核病理特点; 增生型肠结核(免疫力较强)占10%。大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增厚、僵硬，瘤样肿块突入肠腔，易出现梗阻。 溃疡增生型肠结核 占30%。; 组织学： 黏膜层内上皮样细胞，朗罕氏细胞及周围淋巴组织包绕的结核结节，或干酪坏死。1/3的病人可查见抗酸杆菌。 ;;增生型肠结核; 结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞;3.结核性腹膜炎的病理改变;3.结核性腹膜炎的病理改变;3.结核性腹膜炎的病理改变;四、临床表现; 2.腹胀;3.腹泻或便秘 腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一，一般2-4次/日，重者达10余次。糊样便，一般不含黏液或脓血，便血少见。 便秘是增生型肠结核的主要临床表现。; 4.腹块 肠结核：约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。 ; 结核性腹膜炎：多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，有压痛。 ;;五、辅助检查;6．X线检查 （若并发肠梗阻或广泛涉及结肠其他部位可选灌肠） 肠结核，钡剂排空迅速，充盈不佳，而在病变上下部分肠曲充盈良好，称钡影跳跃征象（Stierlin’s sign） ;7.结肠镜检查 回盲部充血、水肿；溃疡形成，环形，边缘呈鼠咬状；炎性息肉，肠腔狭窄。 活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊。 ; 8.腹腔镜检查 适用于有游离腹水患者，腹膜广泛粘连者禁忌。(粟粒样或干酪样黄白色结节) ;9.CT检查 回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结， 肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化。 ;10.腹水检查 草黄色渗出液、比重 1.018，蛋白定量 30g/L， 白细胞计数在500×106/L以上，以淋巴细胞为主。腹水中腺苷脱氨酶 (adenosine deaminase，ADA)活性升高。 ;回盲部粘膜水肿与溃疡;回肠末端溃疡、增生与水肿(染色); 六、诊断 病史+ 症状+ 肠镜+ 化验或病理染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。 ; 诊断依据 (1)青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状； (2)有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状； (3)腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现； ; (4)腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)； (5)钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点； ;(6)结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断； (7)涂片