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腺病毒肺炎 儿童社区获得性肺炎管理指南2013，中华儿科杂志2013年11月第51卷第11期 2008年发表的一篇文章，苏州儿童医院316例3岁以下肺炎住院患儿痰标本中，病原体检出率为60.8%，其中细菌检出率为51.3%,病毒检出率为6.3%, 细菌和病毒混合检出率为3.5%，细菌感染中以流感嗜血杆菌(14.6%)和肺炎链球菌(10.1%)为主，病毒感染则以呼吸道合胞病毒(4.0%)和腺病毒(3.6%)为主 二、病原学 腺病毒 　　腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期（发病5～10天或更早）上升4倍以上。已知有41个血清型别，3、7、21型均可引起后遗症，尤以7型的死亡率高、后遗症多。在一项29例的7型腺病毒感染报告中，62％为重的毛细支气管炎、坏死性毛细支气管炎、肺炎，14％有永久性肺损害，病死率34．5％。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原（儿科研究所，1964～1966）。 三、病理 主要病变：局灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎 在一项29例的7型腺病毒感染报告中，62％为严重的毛细支气管炎、坏死性毛细支气管炎、肺炎，14％有永久性肺损害，病死率34．5％。 四、临床表现 （1）发热：潜伏期3～8天。急骤发热起病，第1～2日起39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热；3/5以上超过40℃。轻症7-11天热退，重症可达2-4周。 　 （2）呼吸系统症状：频咳或轻度阵咳，咽部充血，卡他症状不明显。呼吸困难及发绀多始于第3～6日，逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管性呼吸音。初期听诊有呼吸音粗或干罗音，湿罗音于发病第3～4日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2周。 1. 症状 四、临床表现（二） （3）神经系统症状：发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，重症晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。 　 （4）循环系统症状：面色苍白较为常见，重者面色发灰。心律增快，轻症一般小于160bpm，重症多在160～180bpm，有时达200bpm。心电图一般为窦性心动过速，重症有右心负荷增加和T波、ST段的改变及低电压。重症病例的35.8%于发病第6～14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm，质较，少数也有脾肿大。 四、临床表现（三） （5）消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关。 （6）其他症状：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。 2. 病程 四、临床表现（四） 本症根据呼吸系和中毒症状分为轻症及重症。 　　轻症一般在7～11日体温骤降，其他症状也较快消失，肺部阴影则需2～6周才能完全吸收。 　　重症病例于第5～6病日以后显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分病例有心力衰竭、惊厥、半昏迷。恢复者于第10～15日退热，肺部病变的恢复期需1～4月之久，3～4个月后尚不吸收者多有肺不张，可能发展成支气管扩张。 五、并发症（－） １、继发细菌感染 　　并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感染，以致病势更为严重。在腺病毒肺炎后期，以下几点常提示有继发细菌感染存在： ①于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化； ②痰为黄色或淘米水色； ③身体其他部位有化脓灶； ④出现脓胸； ⑤X线检查出现新的阴影； ⑥白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移； ⑦中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑氮蓝染色数值增高。 五、并发症（二） ２、DIC：重症腺病毒肺炎的极期（第6～15日），少数病例可并发弥漫性血管内凝血（DIC）,尤其易发生在有继发细菌感染时，在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。 ３、病毒性心肌炎：重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎，起病急、恢复快为特点。一般见于病程第2周早期，心肌缺氧、水肿消除，恢复较快。但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；应重视突然出现苍白、多汗、呕吐、腹痛、心界扩大、心率变快或变慢，以及肝肿大等，常规作心电图及心肌酶检查以确定诊断。 六、诊断（