腕管综合症讲义资料.pptVIP

腕管综合征 1.局部因素 　　(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等 　　(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎血肿等。 2.全身性因素 　　(1)引起神经变性的因素：如糖尿病酒精中毒、感染痛风等 　　(2)改变体液平衡的因素：如妊娠口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下 3.姿势因素 用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸。 Gellman等人对77例截瘫患者调查发现其中有38例(占49%)患有腕管综合征 　　但需指出的是有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚 3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 正中神经 腕横韧带 c.体检：1、Tinel征阳性 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,为阳性。代表神经再生的水平或神经损害的部位。 阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘化）。在神经损伤的患者，如Tinel征阳性并随时间向远侧进展，预示着神经再生有效，可能会有较好的感觉功能（直接征像）和运动功能（间接征像）恢复。如Tinel征阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛，提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再生无效，需要手术干预。 一、腕管综合征 c.体检：屈腕试验阳性 患者双腕完全屈曲1~2min， 正中神经支配区出现麻木 或麻木加剧，即为阳性。 提示腕管综合症。 阳性率为70%。 最近此试验的改良法是,屈 腕后再强力屈拇指、食指、 中指可加重病人症状。 伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性 止血带试验将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 加压力于上臂部使静脉的回流不畅时，则毛细血管中压力增加，经过一定时间后（15分钟）在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小出血点，正常人的出血点为数甚少，在直径2.5厘米的圆圈内少于10个，如超过15～20个，即为止血带状试验阳性（毛细血管脆性增加）表长示患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱，故破裂而出血。  　　止血带试验阳；性可见于：(1)血小板减少性紫癜（原发性和继发性）；(2)维生素C缺乏，(3)过敏性紫癜；(4)毛细血钮管中毒性损害如急性传染病（如猩红热、伤寒和白喉等）风湿热、尿毒症、酸中毒和砷中毒等。 d.电生理检查 正中神经传导速度正常 时，正中神经从近侧腕 横纹到拇对掌肌或拇短展 肌之间的运动纤维传导速 度短于5微秒，如长于5微 秒为异常。腕管综合征可 达20微秒。表明正中神经 受损传导时间大于8微秒者 应考虑手术治疗。 e.MRI检查 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型) 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征的发病 率远少于腕管综合征， 从确诊到治疗的时间往 往达9个月至2年。 1.主要症状 (1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点可与腕管综合征进行鉴别。 (2)感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。 (3)肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。 2.特殊检查 (1)旋前圆肌触痛，发硬。 (2)Tinel征：阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。 4.鉴别诊断 胸廓出口综合征 是锁骨下动、静脉和臂丛神 经在胸廓上口受压迫而产生 的一系列症状。 分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。 （一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。 （二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛