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脑干出血 病例介绍 2.现病史： 患者于入院前5小时突发意识不清,伴呕吐及四肢抽搐,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物，血压测得240/120mmHg,患者病情逐渐加重,出现呼吸困难,由120送入我院急诊。 既往史： 高血压病史4年,未规律监测血压，未规律服用降压药 病例介绍 3.入院查体： ※T:41℃ R:122次/分 BP:140/82mmHg ※ 神志不清,呼吸短促,口唇发绀,被动体位,查体不 合作。 ※双侧瞳孔等大正圆，直径1.0mm，直接或间接对 光反射迟钝。 ※四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。 病例介绍 辅助检查 ※头颅CT:脑干出血，量约8ml，两侧室旁区脑梗塞/软化灶 ※血常规:WBC:14.59*109/L，余正常 ※凝血四项：TT:20.1s，余正常 ※心电图:窦性心动过速 ※血气分析: PH:7.23, SpO2:57%,余正常 病例介绍 脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。 脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。 ? 脑干的组成部分与功能 1.延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。 2.桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 3.中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。 4.网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构，其主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。  脑干功能 2010/09/26 meiliman@ 脑干 生命中枢 传导功能 睡眠与觉醒 呼吸、心率/律、体温、血压变化 意识障碍 交叉瘫痪、定位体征、去大脑强直 总之： 脑干出血的临床表现 常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。 脑干出血 患者情况 多发人群 男性，有脑血管病史 青年男性，高血压病史4年 起病急缓 急 突发意识不清 意识障碍 多见，出现早且重 突发意识不清，呈深昏迷状 呕吐 多见 呕吐呈喷射状 生命体征 多有异常改变 呼吸短促，体温41℃，血压140/82mmHg CT检查 高密度灶 脑桥内囊区可见不规则形高密度影 脑干出血 患者情况 多发人群 男性，有脑血管病史 青年男性，高血压病史4年 起病急缓 急 突发意识不清 意识障碍 多见，出现早且重 突发意识不清，呈深昏迷状 呕吐 多见 呕吐呈喷射状 生命体征 多有异常改变 呼吸短促，体温41℃，血压140/82mmHg CT检查 高密度灶 脑桥内囊区可见不规则形高密度影 是脑干出血！ 1.高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。 4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激 动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。 如何治疗 脑干出血 ? 2010/09/26 meiliman@ 降颅压 控制脑水肿降颅压 甘露醇、速尿、甘油果糖、 地塞米松，脱水降颅压 维持生命功能 呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温，盐酸乌拉地尔降血压 脑保护与低温疗法 盐酸纳美芬醒脑，奥拉西坦营养脑细胞，冰毯低温疗法 止血和防再出血 氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血， 治疗要点 治疗要点 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 脑干出血 如何护理 ? 2010/09/26 主要护理问题 2010/09/26 清理 呼吸道无效 护理问题 体温过高 躯体活动 障碍 营养失调： 低于机体 需要量 有颅内压 增高的危险 有感染的危险 2010/09/26 meiliman@ 护理问题、措施、评价 P: I: O: 患者体温于降温措施后恢复到正常范围， 但多有反复，常再次升高 严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时 通知医生； 遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温； 严格无菌操作，做好各导管的护理； 做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的 发生； 出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；