脑干损害的定位诊断讲义资料.pptVIP

　　1.3　调节肌肉张力[3]　脑干网状结构在中脑、桥脑和延髓网状结构的外侧部为易化区。另外在延髓网状结构的腹侧部发出抑制性网状脊髓束。脑干网状结构通过易化区和抑制区调节肌肉张力。 　　1.4　呼吸调节　调节呼吸的吸气中枢在延髓中、上段网状结构的腹内侧，呼气中枢在吸气中枢的背外侧(孤束核附近)，此两部位之间存在密切联系，交互抑制。 脑干网状结构的主要机能 　 　　1.5　心血管反射中枢　脑干网状结构通过心加速中枢（延髓上段网状结构背外侧）和心抑制中枢（位于心加速中枢的背内侧）调节心率、血压和血管收缩的机能。 　　1.6　呕吐中枢　位于延髓背外侧部，此部接受迷走神经、极后区及前庭神经的纤维，与壳核、桥脑泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中枢及脊髓运动神经元等均有密切联系，介以完成呕吐动作。 脑干网状结构的主要机能 病变时可能出现的临床表现 　　2.1　意识障碍　 维持意识清醒主要依靠觉醒反应和认知反应。觉醒状态主要由上行性网状激活系统来维持，因而脑干网状结构病变可丧失睡眠觉醒周期的反应，导致意识丧失。 　　2.2　幻觉　 按幻觉的责任病灶可分为皮层感觉中枢性幻觉、颞叶性幻觉和脑干性幻觉3种。脑干性幻觉的概念是Lhermitte(1992)首先提出。中脑、桥脑被盖部病变导致梦幻状态的报告，以后Van Bogaert报告表现同样状态的梅毒性脑动脉炎剖检病例命名为脑脚幻觉症。其特征为：(1)以实体性、感觉性明显的动物、人物、情景等幻觉为主体，可伴有动作的幻觉；(2)多发生于黄昏时间；(3)对幻觉保有批判能力；(4)伴有睡眠周期异常，脑脚幻觉的责任病灶可为中脑、桥脑甚至延髓，病变位于脑干背侧上行性网状激活系统的广泛区域。 病变时可能出现的临床表现 　　2.3　眩晕 眩晕可分为旋转性眩晕(vertigo)、动摇性眩晕(dizziness)和振动幻觉(oscillopsia)，脑干网状结构与小脑有纤维联系，与眼球运动相关，也与前庭系有间接联系，脑干网状结构所致眩晕的动摇性眩晕较旋转性眩晕多见。也可能出现视性眩晕(振动幻觉)。 病变时可能出现的临床表现 　　2.4　眼球运动障碍 桥脑旁正中网状结构为脑干侧视中枢，中脑网状结构内有脑干垂直眼球运动中枢，因而脑干网状结构病变时可出现各种眼球运动障碍，包括同向侧视麻痹、核间性眼肌麻痹、Foville征状群、Millard-Gubler症群、一个半征候群和Parinoud症候群等。 病变时可能出现的临床表现 　　2.5　循环功能障碍　 临床观察证实，延髓受压、缺血可引起急性神经源性高血压。其机制可能为：(1)调压反射障碍；(2)从丘脑下部到脑干的下行经路被激活或抑制；(3)由于缺血导致延髓交感神经系直接受刺激致心跳、血压波动，发生急骤血压增高。 病变时可能出现的临床表现 　　2.6　呼吸功能障碍 2.7　呃逆　 呃逆为膈肌阵挛，认为是由于呼吸中枢附近机能异常所致，除胃等消化道及胸腔脏器的反射性因素外，下部脑干的血管病变常可出现，有时可合并软腭肌阵挛。 病变时可能出现的临床表现 　　 脑干的重要反射 1. 眼外肌、头颈及躯干反射（见中脑说明） 2. 呼吸反射 3. 心血管调节反射 4. 咳嗽反射－－孤束核 5. 呕吐反射－－孤束核 6. 角膜反射 7. 疼痛刺激的散瞳反射 痛－脊髓丘脑束－顶盖－顶盖脊髓束－对侧上胸髓侧角细胞－交感神经颈上节－睫状神经－瞳孔散大 脑干损害定位的诊断 一、脑干病变的一般症状（固有功能） （一）意识障碍 昏迷－－累及脑干网状激活系统或双侧大脑半球 睁眼昏迷－－大脑皮质处于抑制状态，脑干各部功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，见于去大脑皮质状态 脑干损害定位的诊断 一、脑干病变的一般症状（固有功能） （二）延髓生命中枢损害时的呼吸循环衰竭 脑干损害定位的诊断 一、脑干病变的一般症状（固有功能） （三）瞳孔变化的定位诊断 部位 瞳孔大小 对光反射 损害的纤维 疾病 一侧丘脑下部损害 中度缩小（2－3 mm） 存在 眼交感神经 一侧中脑不全损害 显著扩大（7－10 mm） 消失 动眼神经核及其纤维 天幕裂孔疝 较广泛的中脑损害 散大（4－6 mm） 迟钝 动眼神经核及其纤维和眼交感纤维同时受损 乔脑被盖部损害 针尖样缩小（1mm） 存在 眼交感神经麻痹，而副交感神经未受损 脑桥出血 中脑脑桥合并损害 一般大小 消失 眼交感神经、副交感神经均麻痹 一侧延髓外侧损害 缩小 存在 眼交感神经麻痹 延髓背外侧综合征 脑干损害定位的诊断 一、脑干病变的一般症状（固有功能） （四）眼球位置和运动异常 两眼球分离，不能向一侧凝视－－内侧纵束 眼球向健侧偏视－－桥脑侧视中枢 仰视或俯视麻痹－－四叠