脑干的解剖和定位诊断幻灯片资料.pptVIP

②眼球固定，瞳孔朝向外下方，由于不能对抗由展神经所支配的外直肌，以及滑车神经所支配的上斜肌的作用③瞳孔散大、对光反射消失；以及由锥体束受损所导致的对侧肢体痉挛性偏瘫 脑桥腹外侧综合症（M illard综合症）： 表现为同侧的外展神经及面神经周围性瘫痪，同侧眼球不能外展，同侧额纹变浅，眼裂变大，皱眉、鼓腮、闭眼不能，鼻唇沟变浅，口角歪向对侧，以及由锥体束受损所导致的对侧肢体痉挛性偏瘫。 延髓背外侧综合症（Wallenberg综合症）： 起初认为是小脑后下动脉闭塞的结果，现在证实有75％是由于一侧椎动脉闭塞的结果，而小脑后下动脉闭塞只占10％主要表现为①突发的眩晕，恶心、呕吐、眼震，这是由于损伤了前庭外侧核、内侧纵束以及小脑下脚②同侧面部感觉及对侧肢体痛温觉丧失，损伤了同侧的三叉神经棘束核三叉神经棘束以及对侧的脊髓丘脑束 ③吞咽困难、声嘶、软腭提升不能和咽反射消失，损伤了舌咽迷走神经④同侧共济失调，损伤了绳状体⑤同侧Horner综合症（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷）交感神经下行纤维受损。 延髓内侧综合症（Dejerine） 常由于椎动脉或基底动脉中央支阻塞所致，①伸舌偏向病灶侧，损伤了同侧舌下神经周围支②损伤锥体束导致对侧弛缓性瘫痪③损伤后索导致振动觉和位置觉减退④损伤内侧纵束导致眼震 脑桥背盖下部综合症 基底动脉短周支与长周支闭塞①损伤面神经球导致同侧外展神经与面神经核性瘫痪②损伤内侧纵束导致眼球震颤③损伤小脑中脚导致同侧偏身共济失调、协同不能④损伤脊髓丘脑侧束导致对侧痛温觉丧失⑤损伤内侧丘系导致对侧深感觉减退 脑桥背盖上部综合症 基底动脉长周支闭塞①三叉神经纤维受损导致同侧面部感觉丧失②三叉神经运动核受损导致同侧咀嚼肌瘫痪③小脑上脚受损导致偏身共济失调、意向性震颤轮替运动不能④内侧丘系和脊髓丘脑侧束受损导致对侧除面部以外深浅感觉均丧失 脑桥中部基底综合症 基底动脉旁中央支和短周支闭塞①三叉神经运动支周围支受损导致同侧咀嚼肌弛缓性瘫痪②三叉神经棘束受损导致同侧面部感觉减退及痛温觉丧失③损伤小脑中脚纤维导致同侧偏身共济失调及协同不能④损伤锥体束导致对侧痉挛性瘫痪 基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞①中脑内的动眼神经受损导致同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大②内侧丘系受损导致对侧深感觉障碍③红核受损导致对侧运动过度如：舞蹈、手足徐动④损伤黑质导致对侧强直 红核综合症（Benedikt综合症） 椎-基底动脉闭塞综合症 基底动脉尖端分出两对动脉，小脑上动脉和大脑后动脉，其分支供应中脑、 丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。所以可以出现以中脑损害为主的一组临床综合征。①眼球运动及瞳孔异常一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹，因而可以看到各式各样的瞳孔，还有上丘受累导致的眼球上视不能 ②意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作，中脑或丘脑的网状激活系统受累③对侧偏盲或皮质盲，枕叶受累④严重记忆障碍，颞叶内侧受累。 有卒中危险因素的中老年人，突然发生意识障碍又较快恢复，无明显运动感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍应想到该综合症。如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍则更支持，CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。 典型脑梗塞的治疗： 1. 急性期（1个月） （1）第一阶段（发病24~48h内） ① 在3~6h内符合条件者，可用尿激 酶、tPA等溶栓。 ② 不适于溶栓治疗者，可酌情降纤 （克栓酶、降纤酶）抗凝（低分子 肝素）抗血小板制剂等。 ③ 还可酌情选用影响血压及血容量少、作 用缓和的改善血循环的治疗（如丹参、 川弓嗪、三七、银杏叶制剂等）、钙离 子拮抗剂、低分子右旋糖酐。 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂， 如能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆 碱、甘露醇。 ⑤抗脑水肿降低颅内压，重症者宜用甘露 醇、速尿、甘油果糖、伴有脑疝 危象者须手术减压。 ⑥加强护理，防治合并症。 ⑦在最初的12~24h内不宜用葡萄糖水， 可用盐水或林格氏液。 （2）第二阶段（3~14天） 基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂、抗脑水肿、降颅内压等措施的延续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。 （3）第三阶段（15~30天） 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压可停用脱水剂。可酌情加用中药、针灸治疗。 2. 恢复期（2~6个月） 继续或调整改善脑血循环和脑保