脑干出血护理查房讲义资料.pptVIP

脑干出血护理查房 查房目的 1、了解脑干出血病人的病因病理 2、分析脑干出血的临床症状与体征 3、掌握发病后的病情观察，急救处理 4、探讨护理措施中的重点、难点 病例介绍 患者，赵德敏，女，48岁，因“突发脸色苍白，四肢无力2小时”入院于2015年3月5日0：11。 病员于2小时前在打麻将时突发脸色苍白、四肢无力，不能站立，伴呕吐胃纳一次。以上症状进行性加重，遂于当地医院就诊。后意识加深呈昏迷状，送入我院，头颅CT示脑干出血，出血量约3ml，拟“脑干出血”收入我科。 病例介绍 患者既往有高血压病史，未服药控制。无糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。 入院查体：T36.8℃，P70次/分，R19次/分 ，BP 255/120mmHg。意识：昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射消失。 病例介绍 入院后积极完善相关辅助检查，及时抢救，遵医嘱予止血、抑酸，降低颅内压，神经营养，控制血压，请麻醉科气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善微循环等治疗。严密观察病情变化、予重症监护。患者入院7h后自主呼吸消失，积极抢救，持续予机械辅助通气。带机30h后自主呼吸恢复，平稳，SPO290%。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。目前，病情平稳。 相关检查 入院时CT：脑干出血（量约3ml），出血部位于桥脑、延髓区。 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。 入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9， 轻度异常。 生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L） 3月10日复查：基本正常。 疾病相关知识 　脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 疾病相关知识 脑干的生理功能 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 ?同时脑干也是进行反射的低级中枢； 另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。? 脑干的生理功能 脑桥 延髓 中脑 接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。 支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。 接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢” 脑干的结构及功能 脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危险因素 用力、情绪激动时 症状、体征 1、意识障碍 出现昏迷，早且重。在发病24h内即出现昏迷 2、血压相对高，收缩压最高达200mmHg以上 3、眼位改变多，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等 4、双瞳孔缩小 5、运动功能障碍 治疗 1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。 治疗 4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。 治疗 5、由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅