腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究教学案例.pptVIP

腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究;余下27例颈腰活动功能基本正常,并在站立位照片颈腰曲存在曲度,选为本实验对象,完成受检实验过程。27例女性13例，男性14例；年龄18～24岁；身高156～180cm，平均167.52cm（见表）。 ;1.2、研究方法： 1.2.1、受检者在站立位（表中站立）下作颈椎、腰椎标准侧位X线照片，确认颈、腰曲存在曲度后,在摄照位置下坐下，坐姿为端坐椅上与躯干成90°左右，双膝屈曲90°,;双髋关节屈曲90°,两手自然下垂，两目平视，原则上不能活动头颈和腰，1小时后，在端坐状态下摄照颈椎、腰椎标准X线侧位片。（表中为坐位）两组照片作为对照统计片。;1.2.2、X线照片条件： 受检者所照颈腰曲X线片均为常规标准侧位片：即颈椎侧位，站立位和坐位均取双肩自然下垂，两目平视，投照距离1米，中心对第4颈椎的标准侧位，;X线片中下颌角平第2颈椎下沿（图1）；腰椎侧位：站立位和端坐位均取两手抱头，收腹挺胸，两目平视，投照距离1米，中心对第3腰椎。 ;1.2.3、测量方法： 为了更准确观测颈腰曲的变化，对所有颈、腰曲X线片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线：;1.2.3.1、颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图1）；部份照片颈曲变小也按此测量法。;1.2.3.2、腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图2)。部份照片腰曲变小也按此测量法。;1.2.3.3、C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r;1.2.4、计算法： 测量AG、BG、AB、DG的长度，再测量∠AGB角度α，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。;图1、正常颈曲弓形面积测量图示 图2、正常腰曲弓形面积测量图示;例如:颈曲面积 ;1.3、结果:27例受检者,在站立位和坐位1h后颈、腰椎动态X线侧位片显示（图3、4），腰曲和颈曲的弓形面积都有不同程度的同时缩小甚至消失为0（变直或反弓，即表中缩小100%者）。在站立位时，27例腰曲弓形面积平均值为27.02cm2，坐位1h后为12.66cm2，;坐后1h较站位缩小从22.58％到100％，平均缩小53.14%。颈曲弓形面积平均值在站立位为13.20cm2，坐位1h后为6.82cm2，坐后1h较站位缩小从22.58％到100％，平均缩小48.33%(表)。腰曲和颈曲站立位和坐位1h后椎曲弓形面积变化差别显著，经统计学处理P0.05。 ;颈腰曲缩小范围与受检者椎曲是否正常关系密切，表中显示：站位时椎曲弓形面积在正常范围者，则坐后缩小范围较大，（如表中前17例）；站立时椎曲弓形面积较小者，其缩小范围也小。但所有受检者腰曲弓形面积缩小，颈曲也同时缩小。;;; ;图5、6 X线片显示：与图3、4同一人，坐1h后，即可站立照片显示腰曲和颈曲同时恢复，椎曲弓形面积腰曲为27.86cm2，颈曲为13.32cm2，近似坐前站立位（图3）。; ; ;2.1、关于椎曲面积：有学者[1]提出用椎曲的弓弧与弓弦的夹角测椎曲值。为了较准确观测椎曲的量变，作者[2]采取数学几何学的弓形面积测量法，经观测240例正常颈曲和腰曲，测到国人成年男女腰曲弓形面积为32.36cm2（±5.26cm2）,;颈曲弓形面积为14.10cm2(±2.86cm2)。椎曲缩小，则弓形面积减少；变直或反弓则弓形面积消失为“0”。本研究27例青年并非都是正常颈、腰曲。课题目的是观察腰曲变化与颈曲的关系，因此选择实验者的颈腰存在曲度为条件。;结果显示，部份颈腰曲已变小的实验者，在坐1h后腰曲缩小，同时颈曲也缩小，但其缩小范围虽然小于正常颈腰曲者，但也相近站位时的1/4，即20％以上(表)。;2.2、腰曲变化影响颈曲的机理： 人体脊柱运动，健康人在自然状态下，腰部屈曲、颈部也随之屈曲；腰部后伸、颈部也自然同样后伸。因此，本实验腰曲站、坐位的变化，颈曲随之变化，与人体自然活动是一致的。;作者[3]研究腰大肌与腰曲关系，曾阐明腰大肌对腰曲作用的重要性。本实验也进一步证实，当坐后腰曲失去了腰大肌的牵拉后，椎曲变直、椎间隙减小，整体腰椎短缩。;如果在坐后1h时立即站立照片，腰曲和颈曲同时恢复接近站立时的椎曲弓形面积（图5、6）。这是屈髋坐位时腰大肌松弛和伸髋站立位下腰大肌张力增高对腰曲的影响。;腰曲变化对颈曲的影响，主要是脊柱韧带的传导力。当脊柱在屈曲位（椎曲变小或反弓）时，前纵韧带变松而椎间盘前部压缩（椎间隙前窄后宽），后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带（颈