人工终止妊娠(风芝).pptVIP

无痛人流 什么是无痛人流 无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术，即手术开始前给予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后进行手术，因此在手术过程中病人不会感到痛苦。 无痛人流 麻醉：异丙酚+芬太尼或瑞芬太尼静脉全麻，一定要有麻醉师、麻醉机及心电监护仪 手术特点： 术中宫缩一般不好，宫腔比较宽大容易发生人流不全 患者无知觉，容易过度刮宫造成内 膜损伤。 超导可视无痛人流 超导可视无痛人流技术（Superconducting painless visual flow），是在计算机全程可视监控引导下，对受术者实施短效静脉麻醉后，医生快速、准确手术。 超导可视无痛流产手术准确，对子宫内膜损伤小，术后恢复快，有效避免子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发生，超导可视无痛流产特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫壁薄或厚薄不均、子宫位置高度倾屈给手术带来困难者以及其他高危手术。 手术特点 1. 无痛苦，无恐惧感，是目前流产方式中 最佳选择； 2.时间短，出血少，利于身体恢复； 3. 无药物遗留和副作用； 4. 术中采用先进的治疗仪器和完善的检测设备，由专职医师亲自实施。 5.术中采用心电监护仪、氧饱和度测定、吸氧等设备全程监控患者的生命体征，确保患者的安全。 无痛人流的麻醉方法 无痛人流麻醉的方法有多种,曾经应用的有蛛网膜下腔、 硬膜外、 骶管的神经阻滞、 宫颈表面麻醉等, 效果不尽如人意。 目前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主, 效果大为提高。但具体的麻醉方案有多种,临床医生究竟应该选择何种麻醉方案呢? 理想的“无痛人流”必须具备以下要求: ( 1) 操作简便、 起效迅速、具有超短作用; ( 2)镇痛和无记忆效果确切; ( 3) 苏醒快、完全, 即术毕意识完全恢复,观察2小时后可自行离院; ( 4) 无任何后遗症。药物能快速排泄。 目前临床上主要采取静脉麻醉的方法。常使用镇静药和镇痛药联合应用。 大部分研究认为单独应用异丙酚,麻醉效果虽可, 但其镇痛效果弱,欲达到较好的麻醉效果则需要增大剂量。而随剂量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循环而使其风险增大, 安全性降低。此外丙泊酚术后不能有效抑制宫缩痛,因而单独使用异丙酚行无痛人流术并非最佳选择。 应用比较治疗学分析文献结果认为: 异丙酚与其他镇痛药合用于无痛人流,麻醉效果更优,安全性更高。 镇痛药有多种。常用的强镇痛药有芬太尼，中度镇痛的有喷他佐辛、地佐辛、曲马多、氯诺昔康等。 不足之处： 静脉注射过快则易抑制呼吸,病人清醒后直立眩晕发生率高, 因其作用时间短而术后镇痛效果弱, 所以需注意静脉注射时推注速度不宜过快,苏醒后不宜立即下床活动。 比较得知: 术中麻醉效果以异丙酚复合芬太尼为最优。 这说明强的镇痛复合镇静药可以为无痛人流带来最佳的术中麻醉并使宫颈容易松弛,方便了医生的操作。 而术后镇痛则以异丙酚复合宫颈局麻或氯诺昔康为佳。 选择合适的麻醉方法，有助于 更好地实行无痛人流 提高无痛人流的镇痛效果 降低麻醉风险 提高患者满意度 无痛人流麻醉前的评估 既往史应特别注重了解重要器官系统的疾病与其治疗史以及目前的功能状态。仔细了解并存疾病所用药物种类、剂量，特别是抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及中枢神经系统药物如神经精神类药物，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题。 应详细了解手术麻醉史，询问用药史和药物或食物过敏史应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中主要有皮肤黏膜、呼吸、心血管等临床表现，如皮肤潮红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压等，应进一步寻找可能的变态反应源。对药物或食物有变态反应史的患者若手术期发生变态反应包括过敏反应的机率明显增加。 对有手术麻醉史的患者应重在了解： ①对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性 ②有无困难气道病史； ③围术期有无麻醉副作用，如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后苏醒延迟或在医院停留时间等。 家族史 详细了解与患者有血缘关系家庭成员有无遗传疾病史，麻醉意外史，如有麻醉意外史，应详细了解发生以及转归情况。如家庭成员有可疑恶性高热时，应详细追问，尽可能多获得详细资料。 到2015年全球将有15亿人患肥胖症。肥胖患者异丙酚静脉全麻时呼吸系统并发症较正常体重患者显著．在肥胖患者异丙酚静脉全麻时，容易发生呼吸系统的并发症，苏醒时间显著延长。 有研究认为，异丙酚静脉全麻中，呼吸系统并发症的发生情况与麻醉深度有关。肥胖患者体重较重，所需异丙酚用量较大，容易导致麻醉过深，造成呼吸抑制。而更多的研究证实，应与其自身的气道条