膝关节MR解剖及损伤.ppt

分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。 一、半月板： 1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间； 2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关 节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85％的轴向应力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；   组 织 学：1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。 半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone－外周富血管区域；White Zone－内2/3相对无血供区域； 大体解剖： 1. 半月板为C形结构，常被分为三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm 高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三 角形。 2. 半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节 面。关节镜检查时上关节面可见，下关节 面部分可见，而关节囊缘不可见。 3. 两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连 接。 MRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如 T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。 3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本 身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度 降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。 4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）； 5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂 T2WI； 内侧半月板（Medial meniscus）： 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分， 在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－ 1/2大小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈 等边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部 的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL 是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内 侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁 和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘； 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的体部 冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。 斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月