医学常见的心脏电复律技术.pptVIP

心脏电复律技术 心脏电复律技术 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。 心脏电复律技术 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。 非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。 除颤电极板放置处 心脏电复律适应症 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为200J~360J，如果不成功可以重复电击。 心脏电复律适应症 二、同步电复律： 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电击2次。 心脏电复律适应症同步电复律 3 心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者；伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重复电击2次。 4 心房颤动：最常见适应症。①心室率快，药物治疗无效者；②房颤病程在1年以内者；③二尖瓣病变手术治疗6周以上；④甲亢已经控制者；⑤预激综合征合并房颤者； ⑥心衰系由快速房颤所致且药物无效者。 禁忌证 一、绝对禁忌证 1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者。 禁忌证 二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者。 术前准备 一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用奎尼丁或胺碘酮口服。 操作步骤 一、非同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑; 2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮. 3.除颤电极板涂上导电糊. 4.选定复律功率300J,按下“充电”钮. 5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗. 6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电极板. 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电击. 8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用. 操作步骤 二、同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步”状态. 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律. 术后护理 一、非同步电复律:术后处理同心、肺、脑复苏。 二、同步电复律 1.监护心电及血压24小时以上. 2.室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小时以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周. 3.室上性阵速:复律成功后可用?-受体阻滞剂消除早搏. 4.房扑:成功后可口服胺碘酮2~4周. 5.房颤:成功后可用胺碘酮维持3月~1年.应同时服华法令4周以上. 常见并发症 心脏电复律术后常见并发症有:低血压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、皮肤灼伤等。 注意事项 1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发症。 * * 滨州市中心医院心内科　　　　　　　孟　洁 *