动静脉采血技术的讲稿.docx

动静脉采血技术的讲稿 尊敬的邹主任，各位姐妹们，大家下午好！ 很荣幸在七夕节这个特别的日子和大家共同来复习一下动静脉采血的一些相关知识。请大家放心，我的课件时间不长，一定不耽误大家晚上的约会哈！ 好了，言归正传。 今天我们主要的内容就是动脉采血和静脉采血 首先我们开始说一下动脉采血。 操作目的： 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 先进的孔石装置 采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度 喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 既保证了肝素的抗凝作用 不再与血液中的离子结合 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度 12500单位的液态肝素钠 未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差，不确保离子的准确度 ◎修饰过的肝素优于未修饰过的肝素 ◎锂盐优于钠盐 ◎干粉状优于液态 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。 因此：一般选用血气分析专用注射器。 患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温. 动脉采血部位的选择。 穿刺的难易程度（如血管直径，是否易于暴露、固定或穿刺等） 可能导致周围组织损伤的危险程度 评估侧枝循环情况，避免远端发生缺血并发症 桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 足背动脉穿刺：操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 （2）选择血管 肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管 血液漏出 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。 血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。 无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点 认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因（血管没选好、还是进针角度没掌握好等） 建立良好的护患关系 我今天讲课的内容就到此结束，为了检验一下效果，提一个小小的问题，看看大家是否记得。------静脉采血同时采集多管血液时，顺序是？特别欣慰，大家都记得，还请姐妹们今后采血时按这个顺序进行。 非常感谢大家的聆听！