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开胸手术术后肺部感染情况剖析 　　摘要：目的 分析开胸手术术后肺部感染原因、病原学及耐药情况，讨论预防、治疗措施，减少术后肺部感染发生率，并为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 回顾分析2009年6月～2013年6月我院胸外科开胸手术后并发肺部感染患者的临床资料。结果 手术时间长、住院时间长、长期吸烟史、合并COPD、患者年龄大及术后并发症等，是胸外科术后患者发生医院感染的重要因素。结论 术前、术后有效的预防及抗菌药物的合理使用能够有效的减少术后肺部感染的发生率。 　　关键词：开胸手术；术后；肺部感染 　　因开胸手术创伤大、时间长，对呼吸功能的影响大，使得肺部感染成为开胸术后患者最常见的并发症之一，发生率高。术后肺部感染可直接影响到患者的预后，延长住院时间，增加治疗费用，也是造成患者病情恶化甚至患者死亡的重要因素。由于其常伴有不为抗生素所清除的假单胞菌和不动杆菌属等耐药菌的定植，而与普通内科肺炎不同，病死率高达10%～30%[1]。因此， 对本院胸外科2009年6月～2013年6月开胸手术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性调查分析， 旨在探讨其易感因素、病原学及耐药情况，讨论预防、治疗措施，减少术后肺部感染发生率，进一步增强全体医护人员的抗感染防治意识，并为临床合理选用抗菌药物提供依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本科2009年1月～2013年6月开胸手术后并发肺部感染患者103例（男76例，女21例），年龄29～82岁，平均（57±8）岁。 　　1.2方法 采取回顾性调查的方法，收集汇总病历中病程记录、医嘱单、检查单、细菌培养及药敏试验等病史记录来分析与肺部感染发生相关的易感因素、病原学及耐药情况。 　　2 结果 　　2.1相关易感因素分布 手术时间3 h、年龄60 岁、住院时间14 d、吸烟史、合并COPD、术后合并其他并发症是术后肺部感染发生的易感因素（见表1）。 　　2.2常见菌及耐药情况 开胸手术后下呼吸道感染细菌主要为不动杆菌属，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，克雷伯菌属等（见表2）。 　　3 讨论 　　3.1术后感染的危险因素 目前我国医院感染病例中，获得性肺部感染在医院感染中占第一位，而胸外科患者术后更易并发呼吸道感染，发生率和死亡率均较高。了解胸外科术后患者医院感染发生的因素并采取有针对性的管理及预防措施，对减少医院感染的发生有着非常重要的作用[2]。本研究表明，发生感染的患者中手术时间长、住院时间长、长期吸烟史、合并COPD、患者年龄大及术后并发症占的比例较高，说明以上为胸外科术后患者发生医院感染的重要因素。而抗菌药物的不合理使用，使得术后肺部感染的耐药率呈上升趋势。 　　3.2预防措施 术前充分评估，根据患者自身情况选择个体化的最佳手术方案，缩短手术时间；对于年龄60岁的老年患者要加强术前管理，积极治疗并发症，提高免疫力，在手术后要加强患者的呼吸道管理[3]。胸外科开胸手术术后，患者伤口疼痛一般较为明显，同时患者的呼吸方式也会发生改变，排痰能力明显降低，容易造成痰液潴留，导致肺部感染[4]。因此，患者在术前应该从事腹式呼吸及咳痰训练，术后给予镇痛及化痰等治疗。术后鼓励多咳嗽以及深呼吸；同时适当进行运动以提高机体的康复能力，减少患者住院时间。长期吸烟会导致肺泡表明活性物质降低，增加气道分泌物，气管、支气管上皮纤毛活动能力降低，分泌物不易被清除，容易引发肺部感染。因此，长期吸烟的患者，在术前应戒烟2w以上，术后应继续戒烟。对于术前合并COPD，肺功能较差患者，可常规应用化痰药物雾化吸入，并可常规应用解除气道痉挛的药物治疗。术前进行呼吸功能康复训练，指导有效的咳嗽训练， 必要时可行高压氧舱治疗[5]。有报道显示[6]，开胸手术前常规应用抗生素可减少术后肺不张的发生，减少肺部感染的机会。开胸手术患者术后应进入ICU 监护。充分给氧，防止术后早期低氧血症的发生， 保持呼吸道通畅，必要时纤支镜吸痰，合并呼吸功能不全的患者应尽早给予呼吸机支持治疗。严格控制输液速度及总量，早期尽量避免液体过量，通过限制性液体管理使正平衡尽早转入负平衡期， 有助于减少术后心肺并发症的发生率及死亡率[7-8]。开胸手术后医院获得性感染存在许多风险因素，除了手术创伤、营养不良和高血糖等自身病情以外，同时，手部卫生，环境清洁和医院工作人员可能会影响监护病房的感染率[9-10]。我们的研究和许多文献均表明对于下呼吸道感染病原菌耐药率增加，因此，还要增强医务人员的抗感染及手卫生意识，严格控制抗菌药物的使用以及做好感染的细菌学检测和分析。医院要严格执行陪护和探视制度，减少人流量，增加空气的洁净度，做好患者和家属的卫生宣教和指导，以提高病房内的环境质量，减少医院环境中的病原菌。实行抗菌药