骨髓炎的照护-长庚医院.PDFVIP

骨髓炎的照護 一、前言 骨髓炎是骨髓深部組織受到感染，常需住院治療長達 1-2 個月，其發 生原因大多為意外傷害後，骨骼與周圍骨骼軟組織受損，遭受細菌感染所 造成。它是一種難纏的疾病，甚至病人還有其他外商的問題，若不接受完 整的治療，可能造成復發。其治療過程較為複雜，而以目前醫學進步，針 對骨髓炎的治療有清創手術、傷口照護、局部與全身性抗生素治療，以及 適當的重健手術，若病人能夠全力配合，仍有很大痊癒的機會。 二、骨髓炎發生的原因 因骨髓特殊的構造，當骨骼受到破壞發炎後，藥物穿透或細胞支援受 傷的骨髓組織之能力比一般組織困難；而引起骨髓炎的細菌以化膿性的病 菌居多，如：結核菌、梅毒、黴菌或濾過性病毒等均可能造成骨髓炎，最 常見為金黃色葡萄球菌感染，其次是溶血性鏈球菌，其發生原因為： （一）病原菌進入血液循環再感染骨組織。 （二）軟組織經細菌感染再傳至傳至附近受傷的骨骼組織。 （三）開放性骨折、骨折手術或槍彈傷後引發感染。 （四）腫瘤電療後引發骨壞死，繼而引起細菌感染等。 三、骨髓炎的分類 （一）急性骨髓炎(創傷後三個月內) ：不曾有骨髓炎的病史，且是第一次 發作；常發生在長骨的兩端，成人除發生於長骨外，也常發生於脊椎椎體， 以金黃色葡萄球菌感染最常見。 1.檢驗及檢查 (1)血液學檢查：急性期的血液檢查，最常見的是多形核白血球增多，紅 血球沉降速率(ESR)增加(正常值＜20mm/hr) 及C 反應蛋白質(CRP)增加(正 常值＜5mg/L) 。 (2)放射線檢查：包括X 光檢查、電腦斷層掃描及核磁共振；以確定感 染的範圍及程度，做為清創手術的參考。 (3)全身骨頭掃描：可以確認感染的區域及協助早期的鑑別診斷。 (4)細菌培養：主要根據細菌培養的菌種結果來選擇適當的抗生素治療。 2.臨床症狀：病人經常伴有受傷的病史，可能是局部創傷，使病灶部位 的抵抗力降低，而發生急性骨髓炎，病人首先感到患部骨骼輕微的壓痛， 繼而出現全身性及局部性的症狀，包括患肢呈現紅、腫、熱、痛，高燒、 畏寒，嘔吐、脫水及行動困難等，如果沒有適當治療，會蔓延至骨骼外面 的軟組織，產生軟組織膿腫。 3.合併症： (1)演變為慢性骨髓炎。 (2)如發生在幼兒，則會影響幼兒骨骼發育。 (3)侵犯鄰近關節。 (4)蔓延至附近的軟組織。 (5)病理性骨折。 (6)蜂窩組織炎。 （二）慢性骨髓炎：曾有骨髓炎的病史，並且是第二次或第三次復發情況 稱之；外傷性骨髓炎是目前台灣地區慢性骨髓炎的主要原因。易發生於成 人，以革蘭氏陽、陰性桿菌為常見的病菌。當發生慢性骨髓炎時，通常僅 是一個未癒合的傷口或瘻管，持續地有膿性分泌物或流膿，有時傷口或瘻 管會自動封閉，但是不久又開始流膿，如此反覆發作，在不發作時也許並 無任何症狀，只是局部皮膚較黝黑，附近的組織因瘢痕造成鄰近關節攣 縮，有時在身體抵抗力低時，會突然復發急性骨髓炎的症狀，如：發高燒、 畏寒、局部紅腫熱痛，形成膿腫等 1.檢驗及檢查： (1)血液學檢查：紅血球沈降速率(ESR)及c 反應蛋白質(CRP)增加，表示 有發炎之反應。 (2)放射線檢查：包括X 光檢查、電腦斷層掃描及核磁共振。 (3)全身骨頭掃描：可判斷患部血液流量和造骨細胞的能力，間接判斷是 否發炎。 (4)細菌培養：主要為根據細菌培養的菌種結果,來選擇所使用之抗生素。 (5)骨骼組織切片 。 2.臨床症狀：骨髓炎由急性轉變為慢性時，過程是漸進式的，會有週期 性復發的疼痛，腫脹及分泌物。分泌物若積聚在骨髓腔會造成骨頭缺血， 並且進一步使細菌進入血管及骨頭。 3.合併症： (1)骨骼生長速率減低。 (2)病理性骨折。 (3)膚潰瘍及癌性病變。 (4)肌肉攣縮。 (5)肢體變形。 四、治療方式 （一）急性骨髓炎： 1.內科療法：大部份的病人經以抗生素治療後可以痊癒，少數沒有適當 治療的人會轉變成為慢性骨髓炎。 2.外科清創手術：適用於經過48-72 小時的內科療法仍無法控制，且症 狀仍然沒有改善或傷口出現膿性分泌物時，或者無法以引流排膿的膿瘍， 或骨骼壞死等情形。 （二）慢性骨髓炎：外科清創術及抗生素治療應兩者兼具，亦是治療慢性 骨髓炎的兩大原則： 1.外科治療(確認病灶，確定骨髓炎期別與選擇治療方法) ： (1)清創術，必須徹底有效的切除壞死或感染組織。 (2)骨外固定術。 (3)骨骼重建手術。