医疗法律法规与医核心制度汇总.docx

榆次区人民医院医师岗位知识技能应知应会手册 PAGE \* MERGEFORMAT 108 目 录 一、医疗核心制度 1.首诊负责制度2 2.三级医师查房制度3 3.疑难病例讨论制度6 4.会诊制度6 5.危重患者抢救制7 6.手术分级管理制度8 7.术前讨论制度10 8.查对制度11 9.死亡病例讨论制度14 10.医生交接班制度14 11.护理分级制度15 12.新技术准入制度17 13.病历书写规范及病历管理制度17 14.临床用血审核制度18 15.医患沟通制度20 二、相关法律法规 1.中华人民共和国执业医师法24 2.中华人民共和国传染病防治法31 3.中华人民共和国侵权责任法47 4.医疗事故处理条例56 5.医疗废物管理条例66 6.处方管理办法75 7.医疗机构临床用血管理办法83 8.医院感染管理办法89 9. 医疗机构病历管理规定95 10. 病历书写基本规范99 11. 抗菌药物临床应用指导原则110 一、医疗核心制度 首诊负责制度 一、 首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。对门诊、住院病人，首诊医师不得以任何形式和理由延误或推诿病人，而应热情接待、详细检查、认真书写病历、提出诊断和处理意见。 二、 对接诊的伤病员，首诊医师应详细询问病史，体格检查，做必要的辅助检查和相应处理。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理。 三、 如首诊医师经检查患者后，判断确实为其他科疾患，亦应书写病历、做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊，在与有关科室当面交接患者后方可离去。在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制，书写首诊病历。 四、 凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗有困难、涉及多科的患者，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者，提出处理意见，并及时记录病历，必要时牵头邀请有关科室会诊。各科在做出“除外本专业疾病”的结论时均应非常慎重，在未确定接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。 五、 首诊医师邀请其他科室会诊需先经本科上级医师同意(特殊紧急情况例外)，被邀请科室应安排医师及时到场参加会诊，将会诊意见当面向邀请会诊科室医师交代，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。 六、 如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。如意见仍不一致时，正常工作时间由医务科裁决，夜班或节假日由院总值班裁决，仍有困难时请示值班院长或医疗业务院长。在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。 七、 凡属涉及多科室的危重抢救患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中始终负责维持患者的生命体征，并起主要诊治作用。各科医师均应“以病人为中心”，将病人的生命放在第一位，以医院的整体利益为重，通力协作。严禁在患者和家属面前争执、推诿。 八、 凡需住院的病人，门、急诊应力求做到诊断正确，坚持按专科病区收治;收入危急病人住院时，应在入院证上注明“危”或“急”字样。 九、 门诊部、急诊科对不宜搬动或有可能在住院途中发生生命危险的病人，应首先就地抢救，等生命体征稳定后，通过急诊绿色通道转送住院，指派医护人员专人护送。 十、 门诊部、急诊科对需要紧急抢救的病人，如各种休克和昏迷、心脏骤停、溺水、触电、大出血、急性中毒等危重症，必须按院前、院内急救流程做好紧急抢救后，及时联系住院部相关专科，通过急诊绿色通道转送住院，指派医护人员专人护送。 十一、 急诊科留观察的病人，诊治医师应主动巡查，及时处理，做好相应记录和交接。留观时间不得超过72小时。 十二、 需紧急抢救的病人，应先救治，后补办住院手续，任何病区医护人员不得以未办住院手续等为理由，拒绝抢救或延误抢救时间。 十三、 临床各科室不得拒收已收入住院的病人，特殊情况应报告上级医师或科主任，由相关职能部门协调处理。 十四、 新入院病人需要立即转科者，由首科医师负责，经病家同意、会诊后方可转科，并应及时完成相关记录。紧急手术，病家或单位领导不在场时，由科主任或主治医师签字，并报医务科或院总值班、业务院长批准执行，不得延误手术时机。 三级医师查房制度 一、每天早晨交班后，各医疗组在诊疗主管的领导下进行查房。病房查房实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 三、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主