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宣汉县及土黄镇伤寒发病情况剖析 　　【摘要】目的:分析宣汉县及土黄镇伤寒流行特征，为制定防控策略提供参考依据。方法 采用描述流行病学方法分析伤寒流行特征、发病特点和规律。结果 宣汉县伤寒发病数十年迁延不断，十年左右有一个发病高峰，周期性较为明显；全年散发，主要集中在10月、8月、5月。土黄镇伤寒发病年龄以2 0～及以下人群发病为多，职业以学生为多，可能存在小流行。结论 人群伤寒免疫力低下是伤寒迁延发病的主要原因；落实综合措施是防控伤寒的基本策略，但接种疫苗是最有效的手段。 　　【关键词】伤寒;发病;情况;分析 　　【中图分类号】R124【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0415-02 　　 　　宣汉县位于四川盆地东北大巴山南麓，川、渝、鄂、陕结合部，幅员4271平方公里，总体地貌“七山一水两分田”。辖55个乡镇、497个村、50个社区，人口123万。是川陕革命老区和国家扶贫开发工作重点县；土黄镇位于宣汉县东北部，距县城50.5千米，面积102.44平方公里。辖1个社区、1个农村社区、14个行政村，常住人口4万余人，其中街道25000余人。 　　史料载大巴山区曾发生过数十次伤寒流行或暴发流行。1960年以来，宣汉县伤寒发病数十年迁延不断。特别是1991年宣汉县南坝饮水污染导致伤寒暴发流行，全县当年共报告病例317例，为有记录以来最高的一年。2010年以来，宣汉县伤寒报告病例较往年增多，且地域性分布明显。针对此情况特对全县特别是土黄镇伤寒发病情况进行分析，以期找出发病特点和规律，为制定防控策略提供可靠依据。 　　1 数据与方法 　　1.1 数据来源 :(1) 《宣汉县历年疫情资料汇编》（1960-2007年伤寒病例统计）。（2） “中国疾病预防控制信息系统”报告伤寒发病情况（2008年至2011年8月20日止伤寒病例统计）。 　　1.2 方法：采用流行病学分析方法描述伤寒流行病学特征、发病特点和规律。 　　2 结果 　　2.1 伤寒发病基本情况:(1)全县伤寒发病情况 1960年以来，全县共报告发病1573例。五十余年间，只有69年、70年、80年、81年无病例报告；年报告病例过百的有61年、83年、85年、91年、03年、04年，其中以91年报告发病317例为最高。见图1。(2) 土黄镇伤寒发病情况 1960年以来，辖区共报告发病70例。五十余年间，只有12年有病例报告；除03年、05年、06年、07年、08年外，近十年其它年份均有病例报告；近三年报告54例（09年5例，10年23例，截止目前11年26例），占五十余年间报告总数的77.14%。见图1。 　　2.2 三间分布:(1) 地区分布 近两年土黄镇共有九个村（含街道）报告49例伤寒病例。两年间均有报告的村为街道（29例）、四村（6例）、十村（4例）、三村（3例）、九村（2例）；其中街道29例占近两年土黄镇伤寒总数的59.18%。(2) 时间分布 全县1960年以来发生的伤寒病人中，以10月发病334例为最多，占发病总数的21.26%； 2月发病44例为最少，占发病总数的2.80%；土黄镇近两年的49例伤寒病人中，其发病时间按周分布（从2010年1月1日起为第一周）可见第21周、70周有两个明显的高峰。见图2、图3。(3) 人群分布 :①性别及年龄分布 土黄镇近两年的49例病人中，男性25例，女性24例；年龄分布以10～人群为多，达13例，占总数的26.53%。次为30～、0～岁组人群。见表1。②职业分布 土黄镇近两年发生的49例伤寒病人中，以学生17例为最多，占总数的34.69%，次为农民16例。见表2。 　　 　　3 讨论 　　3.1 流行特征: 从图1、图2、表1、表2可以看出，宣汉县伤寒发病数十年迁延不断，基本十年左右有一个发病高峰，周期性较为明显（因历史原因六、七十年代数据可能部分遗失，其周期性有待考证）；全年散发，主要集中在10月、8月、5月；土黄镇伤寒发病年龄以2 0～及以下人群发病最多，占总数的50%以上，职业以学生为最多。 　　3.2 传染源及传播途径:(1) 从1991年宣汉县南坝饮水污染导致伤寒暴发流行可看出，水型伤寒发病时间集中，病例数较多。从图3可看出，土黄镇伤寒发病迁延不断又相对较为集中，虽可基本排除水型，但小流行是否存在，通过病人间关联调查可能可以求证。特别是第21周、70周有两个明显的发病高峰，其18周、69周的病人（共3人，1名教师、2名学生）作为21周、70周病人传染源的意义有待进一步查证。(2)土黄镇为宣汉县边远山区，基础卫生设施如厕所等相对简易，部分村居民人畜粪便直排入沟渠甚至河流，容易造成病源扩散；群众卫生意识较差，饭前便后洗手、不喝生水等基本卫生行为形成率低；经济相对