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宫内节育器异位1例剖析 　　【摘要】 目的：总结1例宫内节育器直肠异位患者的临床资料，探讨节育环异位的诊断与预防。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年10月收治的1例泌尿系结石合并节育器直肠异位患者的住院诊治过程。结果：患者间断腹痛半年，经腹取出异位节育器后，随访1年，术后腹痛消失。结论：加强基层计划生育工作者的业务培训，了解放环适应证，节育器放置后应定期随访，以便发现异常情况及时处理，避免延误治疗。 　　【关键词】 宫内节育器； 异位； 腹痛； 预防 　　中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0163-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.089 　　宫内节育器（IUT）又叫节育环，是我国育龄妇女最常用主要避孕工具之一，其安全、有效、简便，同时具有可逆、经济的优点，可有效防止意外怀孕，取出后不影响生育，其使用率占世界IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUT最多的国家，IUD避孕原理主要是造成局部的炎性反应，干扰受精卵的着床而达到避孕目的[1]。宫内节育器在少数情况下可发生异位，节育器离开正常子宫腔，称为宫内节育器异位，而节育器异位也是节育器避孕的严重并发症之一，其发生率虽低，但常可引起失败妊娠、出血、腹痛、下坠等，同时给患者造成较大的精神压力，影响患者的生活质量，严重者可出现脏器破裂而危及患者生命安全，因此应该引起高度重视[2]。以下通过笔者所在医院2014年10月收治的1例泌尿系结石合并宫内节育器直肠异位的病例进行回顾性分析，以探讨宫内节育器异位的诊断、处理及预防措施，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者，女，39岁，已婚，主因：放置节育器6年，发现节育器异位1 d，于2014年10月12日入院。患者月经规则，孕3产2，均为足月顺产，8年前产后10个月哺乳期，在乡镇卫生院宫内放置节育器，当时无不适。6年前因停经45 d，有恶心、呕吐早孕反应，尿TT（+），术前未行B超检查，在当地乡镇卫生院行人工流产术，因术中未见节育器，误认为已脱落，术后宫内再次置入节育器一枚，手术顺利，无明显不适。2年前因右侧腰腹痛，在笔者所在医院外科诊断为“右侧输尿管结石”，“右肾多发小结石”行腹腔镜下取石治疗，当时CT报告，宫内可见2枚节育器，1年半前在当地卫生院取出一枚，另一枚未取出，术后无剧烈腹痛，未行任何检查和治疗。半年前开始每月间断出现1次右侧腰腹痛，月经正常，腹痛与月经无明显关系，无恶心、呕吐，白带正常，阴道无异常出血，大小便正常，疼痛多数以右下腹向右腰骶部放射，多次行“超声定位下体外冲击破碎石”治疗，碎石后疼痛减轻，疼痛有时持续1～2 h后自行减轻，但每次发病影响工作，活动后疼痛加重，精神压力较大。1 d前因再次出现持续性右下腹疼向右腰骶部发射，行CT检查报告：（1）子宫后方直肠右侧节育器；（2）右侧肾盂积水并输尿管扩张，提示子宫外节育器。既往健康，无经期腹痛。查体：生命体征正常，表情痛苦，自动体位，查体合作。腹软，无肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，左下腹无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。妇检：已婚经产外阴，阴道通畅，宫颈光滑，子宫正常大小，后位，活动欠佳，轻度触痛，宫颈无举痛摇摆痛，右附件区压痛明显，左侧附件区未触及异常。诊断：宫内节育器异位。 　　1.2 方法 　　住院后血尿等各项化验及检查均正常，2014年10月13日在连硬外麻醉下开腹行取环术，术中见：子宫后壁与直肠粘连，直肠触及游离节育器，切开直肠浆膜层及肌层，暴露“T”型节育环横臂，逐渐分离包裹组织，取出“T”型节育环1枚，1号丝线间断缝合关闭直肠残端并加固，术后抗炎治疗，第7天拆线，刀口甲级愈合出院。 　　2 结果 　　术后随访1年，患者未曾出现腰腹痛等任何不适，故考虑近半年腹痛与泌尿系结石合并节育器异位有关。 　　3 讨论 　　3.1 分析本例节育器异位原因 　　（1）患者停经45 d，宫内节育器放置6年，基层医师拟行人工流产+取环术前未常规行B超检查，未取出节育器，盲目认为节育环脱落，重复置环，导致宫内双环，类似情况临床时有发生。（2）患者2年前有泌尿系结石病史，近半年出现腹痛误认为单纯泌尿系结石引起，虽经多次碎石治疗，但腹痛未能完全缓解，未引起临床医师高度注意。分析泌尿系结石症状，多为腰腹痛，阵发性加剧，并向下腹部放射。本患者因有泌尿系结石病史，但自觉近半年腹痛多数以右下腹开始向右腰骶部发射，腹痛呈持续性，有时可自行缓解，与2年前结石疼痛有所不同，未引起临床医师重视。（3）放置时机不当，人工流产后子宫壁软，子宫壁损伤，宫腔大，术后子宫复旧，宫腔变小IUD易下移或嵌顿，人工流产后不建议直接放置节育器。（