2017年-9-6长期导管感染与护理操作.pptVIP

几点思考 结构屏障 由致密上皮细胞组成的皮肤和黏膜组织组成，在正常情况下可有效阻挡病原体侵入体内。黏膜物理屏障作用相对较弱，但黏膜上皮细胞的迅速更新、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的定向摆动及黏膜表面分泌液的冲洗作用，均有助于清除黏膜表面的病原体。 化学屏障 皮肤黏膜分泌的某些化学物质构成的屏障结构。具有抑制、杀伤病原微生物的作用。 主要包括：皮脂腺分泌的不饱和脂肪酸，汗腺分泌的乳酸，胃液中的胃酸及唾液、泪液、呼吸道、消化道和泌尿生殖道黏液中的溶菌酶、抗菌肽和乳铁蛋白等。 免疫屏障 微生物屏障 寄居在皮肤和黏膜表面的正常菌群，可通过与病原体竞争结合上皮细胞和营养物质的作用方式，或通过分泌某些杀、抑菌物质对病原体产生抗御作用。 微生物屏障 结 语 长期静脉留置导管为血液透析的患者提供了长期的血管通路，而导管感染是直接影响导管留置成败、时间长短的主要因素。因此加强医务人员的培训，严格无菌操作，采取有效的皮肤消毒，定期换药，严格导管的护理，并做好患者家庭健康教育指导。可有效的预防感染的发生，延长导管的使用寿命。提高血液透析患者的生活质量。 * * * * * * * * * * * 不同形式的导管感染 导管感染的临床表现 (上机30min内) 本科室长期导管感染病例 1 彭XX，女，67岁，农民，湖南长沙人。 主因“发现血糖升高10余年，血肌酐升高4年，乏力纳差半月”于2017年5月2日入院。 曾多次入住我院我科，诊断考虑糖尿病肾病 肾功能不全尿毒症期，我院规律行血液透析（内瘘）治疗，2017年1月6日行左股静脉长期置管，出院后继续规律血透治疗。2017年3月7日因发热畏寒入院，血培养及分泌物培养为金黄色葡萄，考虑长期导管感染，予以抗感染治疗好转于2017年3月21日出院。 5-2 住院 5-5 金黄色葡萄球菌 5-17 金黄色葡萄球菌 5-20 金黄色葡萄球菌 5-26 金黄色葡萄球菌 5-31 金黄色葡萄球菌 本科室长期导管感染病例 1 5-17胸腰椎MRI T11、12、L4、5椎体异常信号板周围软组织肿胀，双侧髂腰肌流注脓肿形成 5-2 住院 5-5 金黄色葡萄球菌 5-17 金黄色葡萄球菌 5-20 金黄色葡萄球菌 5-26 金黄色葡萄球菌 5-31 金黄色葡萄球菌 本科室长期导管感染病例 1 5-17胸腰椎MRI T11、12、L4、5椎体异常信号板周围软组织肿胀，双侧髂腰肌流注脓肿形成 2017年5月15日拔除左侧股静脉长期导管 2017年5月25日放置右侧股静脉临时导管 2016年9月05日行左上臂动静脉内瘘成形术 2017年1月06日放置左侧股静脉长期导管 2016年8月26日放置右侧颈内静脉临时导管 2016年9月23日放置左侧颈内静脉临时导管 刘XX，男，49岁，湖南长沙人。 主因“口干、多饮、多尿20余年，发现肾功能异常8年，寒战1周”于2017-2-20第5次入住我院。 患者从2016年3月，4月，10月分别入住我院，肾功能波动，第三次住院转入我科行血液透析治疗，出院后病情稳定未继续行血液透析治疗。2016年11月第四次入住我科，予以行右侧颈内静脉长期置管，之后病情好转，出院后未行血液透析治疗，定期在院外局部换药及尿激酶封管处理。 本科室长期导管感染病例 2 2-20 住院 头孢哌酮舒巴坦 2-20 3-1 拔出颈内静脉长期，放置左侧股静脉临时 医疗总费用：13.7866万元 本科室长期导管感染病例 2 3-4 肺部CT 左肺新发病灶，并左下肺小空洞形成，左侧胸膜腔新发积液并左肺膨胀不全 3-10 肺部CTA 左肺病变进展，左侧胸腔积液较前增多，左舌段、左下肺动脉及其分支栓塞 3-27 肺部CT 左肺病灶较前吸收，新发数个空洞，左侧胸腔积液减少 4-23肺部CT 双肺内病灶较前吸收减少，部分空洞稍缩小，双侧胸腔积液较前吸收 4-10 肺部CT 左肺感染病灶进展并多发脓肿形成 5-17肺部CT 肺部病变较前吸收 6-7 肺部CT 左侧胸腔积液较前吸收减少，左下肺条片状影较前稍减少 6-29 肺部CT 左下肺空洞腔较前增大 7-20 肺部CT 左下肺病灶较前吸收，出现小空洞 莫西沙星 2 -23 万古霉素 2-26 达托霉素 3-3 利奈唑胺 3-10 莫西沙星 3-28 氟康唑 4-7 万古霉素 4-13 2-23 表皮葡萄球菌 8-20 出 院 3月4日 2017年3月4日 2017年7月20日 2017年3月10日 本科室血管通路的构成方式 长期血液透析病人259人 动静脉内瘘透析病人204人 长期导管透析病人47人 临时导管透析病人8人 本科室长期导管的具体分布 2014年中国血液透析用血管通路专家共识 认为：带隧道带涤纶套导管放置中心静