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骨髓细胞形态学检查全解.ppt

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骨髓细胞形态学检查全解

骨髓细胞形态学检查 山医大二院 侯丽虹 骨髓 骨髓:人体的主要造血器官。 组成:由分布于骨小梁之间的基质、血管、神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。 一、血细胞的生成、发育规律 造血干细胞的功能特点: 自我更新 多向分化 血细胞的生成:-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 血细胞的发育过程 髓系:红细胞系统(Epo) 粒-单细胞系统:粒系 嗜中性 (GM-CSF) 嗜酸性 嗜碱性 单核系 巨核细胞系统(Meg-CSF和Tpo) 淋系:T淋巴细胞 B淋巴细胞----浆细胞 血细胞发育中形态学演变规律 细胞的大小及外形 细胞质 细胞核 核质比例 原始→幼稚(红系和粒系:早幼、中幼和晚幼)→成熟 胞体:大→小(巨核细胞:小→大,且不规则) 胞核:大 小:大→小(红细胞核消失,巨核细胞:小→大) 形 状:圆→不规则 染色质:细致稀疏→粗糙致密,浅→深 核 仁:多→少→无 ,清晰→模糊→消失 胞质:数量:少→多 染色:嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染(单核细 胞和淋巴细胞仍嗜碱) 特殊物质(血红蛋白、特殊颗粒等):无→少→多 核/质:大→小(核大质少→核小质多),巨核细胞则相反。 二、骨髓细胞形态学检查方法和内容 骨髓涂片--骨髓穿刺术 骨髓活检--骨髓活组织检察术 骨髓涂片检查 低倍镜检查: 1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无异常细胞 油镜检查: 1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态 骨髓涂片镜检结果分析 骨髓增生程度:有核细胞与成熟红细胞比值 各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态 各系细胞比例改变的临床意义 有无特殊细胞及寄生虫 骨髓增生程度—5级 骨髓各系细胞比例的正常范围 粒系:50-60%,原粒1% 早幼粒5%; 红系:20%, 淋巴系:20% 单核细胞系:4% 浆细胞系统:2% 巨核细胞:7-35个 其他细胞:极少量 骨髓各系细胞比例改变的临床意义 (一)粒细胞系统granulocytes (1)粒系细胞增多 各型粒细胞性白血病 急性炎症和感染性疾病 类白血病反应 (2)粒系细胞减少 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 (二)红细胞系统erythron (1)红系细胞增多 增生性贫血 急性红白血病 真性红细胞增多症 (2)红系细胞减少 再生障碍性贫血(纯红再障) (三)粒/红比例(G/E ) 参考值为2-4:1 比例正常: ⑴正常人骨髓; ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少,如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 G/E 比例增加: G/E 5:1 ⑴粒系细胞增多 ⑵红系细胞生成受抑 比例减低: G/E 2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多 (四)淋巴细胞系统lymphocytes (1)淋巴细胞绝对性增多 急、慢性淋巴细胞性白血病 淋巴瘤 传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症 病毒感染 (2)淋巴细胞相对性增多 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 (五)单核细胞系统monocytes 增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤 (六)浆细胞系统plasmacytes 增多 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 巨球蛋白血症 反应性浆细胞增多:慢性炎症,感染,肿瘤,自身免疫性疾病,过敏性疾病 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏 (七)巨核细胞系统megakaryocytes 增高: (1)特发性血小板减少性紫癜, (2)Evans综合征 (3)骨髓增殖性疾病 (4)脾功能亢进和大出血后 (5)AML-M7 减低:(1)再生障碍性贫血 (2)急性白血病(除外AML-M7) (3)其他骨髓病、放射病 (4)急性感染、中毒 三、血细胞的细胞化学染色 过氧化物酶(peroxidase,POX ) 苏丹黑染色(Sudan black B stain,SB) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline

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