骨髓细胞形态学检查全解.ppt

骨髓细胞形态学检查 山医大二院 侯丽虹 骨髓 骨髓:人体的主要造血器官。 组成：由分布于骨小梁之间的基质、血管、神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。 一、血细胞的生成、发育规律 造血干细胞的功能特点： 自我更新 多向分化 血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 血细胞的发育过程 髓系：红细胞系统(Epo) 粒-单细胞系统：粒系 嗜中性 (GM-CSF) 嗜酸性 嗜碱性 单核系 巨核细胞系统(Meg-CSF和Tpo) 淋系：T淋巴细胞 B淋巴细胞----浆细胞 血细胞发育中形态学演变规律 细胞的大小及外形 细胞质 细胞核 核质比例 原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大） 形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细 胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。 二、骨髓细胞形态学检查方法和内容 骨髓涂片--骨髓穿刺术 骨髓活检--骨髓活组织检察术 骨髓涂片检查 低倍镜检查： 1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无异常细胞 油镜检查： 1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态 骨髓涂片镜检结果分析 骨髓增生程度：有核细胞与成熟红细胞比值 各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态 各系细胞比例改变的临床意义 有无特殊细胞及寄生虫 骨髓增生程度—5级 骨髓各系细胞比例的正常范围 粒系：50-60%，原粒1% 早幼粒5%； 红系：20%， 淋巴系：20% 单核细胞系：4% 浆细胞系统：2% 巨核细胞：7-35个 其他细胞：极少量 骨髓各系细胞比例改变的临床意义 （一）粒细胞系统granulocytes （1）粒系细胞增多 各型粒细胞性白血病 急性炎症和感染性疾病 类白血病反应 （2）粒系细胞减少 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 （二）红细胞系统erythron （1）红系细胞增多 增生性贫血 急性红白血病 真性红细胞增多症 （2）红系细胞减少 再生障碍性贫血(纯红再障) （三）粒/红比例(G/E ) 参考值为2-4：1 比例正常：⑴正常人骨髓；⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 G/E 比例增加： G/E 5:1⑴粒系细胞增多 ⑵红系细胞生成受抑 比例减低： G/E 2:1⑴粒系细胞减少⑵红系细胞增多 （四）淋巴细胞系统lymphocytes （1）淋巴细胞绝对性增多 急、慢性淋巴细胞性白血病 淋巴瘤 传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症 病毒感染 （2）淋巴细胞相对性增多 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 （五）单核细胞系统monocytes 增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤 （六）浆细胞系统plasmacytes 增多 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 巨球蛋白血症 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，自身免疫性疾病，过敏性疾病 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏 （七）巨核细胞系统megakaryocytes 增高： （1）特发性血小板减少性紫癜， （2）Evans综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M7 减低：（1）再生障碍性贫血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒 三、血细胞的细胞化学染色 过氧化物酶（peroxidase，POX ) 苏丹黑染色（Sudan black B stain，SB） 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline