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6S管理法在ICU患者用药安全管理中的应用 亳州市人民医院安徽亳州236000 2004年10月，世界患者安全联盟将安全用药目标定位为安全目标之一 ［1］。重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所，患者具有病 情变化快，进展凶险，并发症多，预后差和死亡率高等特点。ICU大部分患者意 识不清或者建立人工气道，不能清楚表达身体不适，加之用药种类繁多、急救药 品多、联合用药多等，如果治疗室治疗用品管理不善，如药品存放混乱、有效期 不详、精神类药品管理不规范、未按要求存放药品、药品存放基数不合理和药品 存放位置不合理等，易导致用药安全隐患［2］。因此，加强ICU的用药安全尤为 重要。 6S 管理法即整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seico）、清洁（Seiketsu）、 素养（Shitsuke）和安全（Safety）。“6S管理”源于日木的5S管理，在5S的基础 上增加了 “安全”扩展而来，是现代企业行之有效的现场管理理念和方法，其作 用是：提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序，预防为主，确保安全。6S 管理的精髓是：人的行为的规范化和场地物品的明朗化［3］。 1.影响ICU用药安全的因素 1.1药品管理方面 1.1.1备用药品管理不当 备用药品放置混乱，多种药品放置一格，据报道，在护理不良事件原因 分析中，药品管理混乱占18.45% ［4］。数量和登记数量不符，对药柜中的药品 没有按照用多少补多少的原则进行补充，对药品没有进行核对和监督。药品品种 数目过多，基数不定，致使药品积压。未按规定的储存要求保管，对需要在阴凉 处保存的药物，病区药柜无法达到要求。 1.1.2麻醉，精神药品管理存在漏洞［5］ 麻醉药物虽专柜专锁放置，但单人可随意取用，双人双锁形同虚设，药 品管理存在漏洞。交接吋只奋库存数量的交接，没有登记患者的姓名，诊断，用 法用量，处方医生和取药人［5］。二类精神药品未单独放置，专柜专锁，使用没 有详细记录。一旦发生问题，后果将会非常严重。 1.1.3高危药品管理不到位 高危药品是指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。.其特点是 一旦发生则后果非常严重［6］。缺乏完善的双检查制度，药品存放不合理，缺乏 醒0的警示标记，缺乏标准操作流程。何红梅［7］在ICU护理工作用药失误的 原因分析与防患对策的调查显示：因药品管理不善而引起的用药失误占到16%。 1.2药理知识欠缺 周英凤等［8］认为药物知识的缺乏是导致用药差错最常见的原因。知 识缺乏主要是护士对药物的作用，机理，使用方法，配伍禁忌，毒副作用等的缺 乏。研究表明，在各种导致用药差错的因素中，缺乏药物知识居首位，占22%。 护理人员在执行用药操作吋，往往只是被动地执行医嘱，没右熟悉掌握药物作用、 药物不良反应等药理学知识。宋白娟等［9］表示对药物不熟悉是造成用药差错 的第二大原因。研究发现，对药物不熟悉而发生用药差错^全部差错的36.2%。 魏凤玲［10］在临床护士用药错误原因分析及管理措施中认为护士缺乏相关药理 学知识是引起用药错误的实质性问题。 1.3用药环节存在风险 一项关于护理人员容易出现用药安全风险环节的调查发现：护理人员认 为在反复抽吸药品的保管问题上安全风险性最高，占调查人员的97.72%;苏次， 85.84%护士认为药品存放存在风险；84.47%的护士认为用药过程中落实三查七 对制度吋存在风险;82.65%的护士认为在使用药物吋配伍禁忌存在风险;75.79% 的护士认为急救药品的管理存在风险；42.46%的护士认为高危药品的管理存在 风险；11.42%的护士认为用药过程中存在误用风险［11］。由此可见加强对护士 临床用药各环节的安全管理，对于杜绝医疗纠纷隐患，保证病人用药安全奋着重 要意义。 1.4ICU病房及患者的特殊性 经WHO统计得出，每年全球就有33%的患者死于药物使用有误［12］。 宋白娟［9］在临床用药护理差错现状的调查显示ICU是用药差错发生的场所。 ICU患者病情变化快，大多数患者处于迷或意识不清状态，缺乏一些正常反应 或主诉能力，加之ICU药物品种繁多，规格，外貌相似，要求护士必须通过观察 患者反疲才能判断用药的安全性［13］。 1.5缺乏规范的管理制度 制度是规范，规范是保障。要保障用药安全，奋效就必须奋健全的管理 制度［14］。严格执行查对制度，因不认真执行查对而引发的差错占45.7%,而 严格査对可减少50%的护理差错发生率［15］。由此可见，査对制度在护理操作 中的重要性。 2.6S管理法在用药安全中的应用 2.1整理 将科室药品根据疾病特特点分为必需与非必需药品两种，去除非必需药 品，减少病区内存药种类和数量，减少护士药品管理的吋间，提高工作效率，可 以从根本上提高药品管理质量，同时，药品种类的