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CBCT在口腔临床中的应用 叶彬1 (综述)高永波2 (审校) (1遵义医学院珠海校区519041; 2深圳市龙岗中心医院口腔科518116) 】U腔放射学检查有助于疾病的诊断、治疗计划的设定以及对疾病发 展变化的监测。传统的二维口腔平片由于重叠、伪影等原因，不能显示被观察IX 的三维结构,影响诊断及制定治疗计划。近年来，随着医学影像学的进步，锥形 朿CT(cone beam computed tomography, CBCT)已被广泛的应用于U腔颂面外科、 牙体牙髓、口腔正畸、种植牙等方面。与传统的螺旋CT相比其具有辐射剂量小、 空间分辨率高、三维重建快、能够提供精确的影像数据等优点［1］。木文就CBCT 技术在U腔临床中的应用予以综述。 关键词】CBCT三维重建种植牙 】R445 】A 】2095-1752 (2013) 36-0368-02 数字影像诊断的最新进展意味着可以在不影响诊断质量的前提下，实现了更 低的辐射剂量与更短的处理时间。锥形束CT(CBCT)与传统螺旋CT相比其具有辐 射剂量小、空间分辨率高、三维重建快、能够提供精确影像数据的优点，以及检 查费用和设备购置费用相对较低、占用面积和空间较小等众多优点日益广泛的被 应用于口腔临床中，成为口腔医学领域一项重要的辅助检查工只［1］。 CBCT的发展 1972年英国科学家House field研制成功了世界上第一台CT并应用于临床， 这种图像质量好、诊断价值高且无损伤性的成像方法，极大地促进了医学影像诊 断学的发展,但由于其辐射剂量大、成木高、使用不便等问题使其在U腔领域的 应用受到诸多限制［2］。自从1998年Mozzo［3傳学者将CBCT应用到了 口腔颌面 成像领域以来，由于其独特的优势，逐步成为口腔临床最佳的影像学检查方法之一。 CBCT技术的优点 相比传统螺旋CT, CBCT具有众多优势：1.图像精度较高：与被投照物之间 比例1:1、无几何失真、空间分辨率较高、可以进行清晰的实际测量；2.扫描范 围灵活［5、6］。与螺旋CT不的是CBCT采用一种二维面状探测器来代替传统 螺旋CT的线状探测器，所以苏采集投影数据的速度大大加快［4］。虽然CBCT的 辐射剂量比传统螺旋CT低，但仍高于常规平片的辐射剂量，所以，临床中应在低剂 量的传统检査无法满足诊断需要时再选择CBCT［7］。 CBCT与其他常用UI腔影像检查方法的辐射剂量［7］（单位：mu;Sv） CBCT 曲面断层片 头颅侧位片 口内片 36.9-1073 mu;Sv 13 mu;Sv 1-3 mu;Sv 1-8 mu;Svc CBCT在口腔临床中的应用 3.1 UI腔颌面外科的应用 （1）颌面部外伤中的应用：CBCT扫描一次便可以显示颌面部骨折的多个视 图,除了三维重建以外，医生还能够观察到矢状位、冠状位的图像，因此医生可 以从多个平面和角度进行观测［8】。有学者认为对于面中部骨折，尤其是伴有颅底 骨折的患者，常规的影像诊断相对困难，而CBCT能够更清晰地显示骨折线和骨折 断端，以及骨折端的移位方向，从而在短吋间内给予准确的诊断，为制定手术方案、 选择手术路径等提供准确的信息［9］。（3）颞下颌关节疾病中的应用：颞下颂关 节的诊断成像对于疾病以及与关节环境相关的机能障碍的正确诊断至关重要。冇 学者认为CBCT能清晰显示所奋平面的骨关节影像，通过正侧位影像可以判断髁 突位于关节窩的准确位置，而经过三维重建的影像能显示整个颞下颌关节，这对于 一些形态结构严重畸形或需要手术的患者是非常有用的［10］。（2）埋伏牙治疗中 的应用：埋伏牙在临床上很常见，常导致牙列不齐,邻牙根吸收等，甚至形成含牙囊 肿，对U腔正常功能和美观都有较大的影响。国内外有学者［11，12］认为CBCT相 比全景片、横断体层成像而言,能更加精确地评价埋伏的第三磨牙的牙根数目及 其牙根与下牙槽神经管的位置关系。此外，在颌骨囊肿以及正颌外科方面，CBCT 也能够从影像学提供最佳治疗方案，并且为临床研究跟踪调查、评价提供奋利信 息。 3.2牙体牙髓的应用 CBCT克服了根尖片和曲面断层片影像重叠、扭曲等局限性，避免因颧突、 牙槽骨、邻近牙根等影像重叠造成的影响，可以在三维影像中分别观察各个牙根 的情况，并对病损的大小做出准确评估［13］。（1）牙体牙髓病中的应用：CBCT 对于临床上较常见的根管治疗术遗漏根管现象，相比根尖片，不仅能够在横断面、 矢状面确认所遗漏的根管，更能反应相关根尖周病的损害，从而提高根管治疗的 效果［14］。此外，Simon等［15］通过CBCT和组织切片对根尖肉芽肿和根尖囊肿进 行鉴别比较，他们认为在CBCT上对灰度值的测量能够区分出固相和液相的病损， 发现CBCT对选择合适的治疗方法更具冇临床意义。冇学