手术治疗结节性甲状腺肿130例疗效剖析.docVIP

手术治疗结节性甲状腺肿130例疗效剖析 　　摘要：目的：分析手术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。 　　方法：对我院收治的130例结节性甲状腺肿患者根据结节的大小、数目等选择合适的手术方式，其中行甲状腺次全切除术26例，结节摘除术64例、单侧腺叶切除40例。 　　结果：130例患者均未发生相关并发症，经病理诊断中无甲状腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%。术后随访中有2例患者出现结节复发。 　　结论：对结节性甲状腺肿患者进行手术治疗临床疗效满意，术后结节复发率低，值得在临床推广应用。 　　关键词：手术 结节性 甲状腺肿 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0068-01 　　结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，主要由炎症、自身免疫病、退行性变等因素引起，且女性发病率高于男性[1]。增生结节可能压迫气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经等，进而影响患者的日常生活和工作。手术治疗是临床上常用的方式之一。2008年3月～2011年3月，我院对收治的130例结节性甲状腺肿患者进行手术治疗，取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。研究对象为我院诊治的130例结节性甲状腺肿患者，患者均经过B超和临床检查确诊，诊断标准为《甲状腺疾病的诊断和治疗》[2]。男32例，女98例，年龄21～76岁，平均年龄（41.3±5.2）岁。病程16天～25年，平均（11.4±4.6）年。其中单侧结节性甲状腺肿患者46例，双侧结节性甲状腺肿患者84例，每例平均结节数目2～6个，结节直径为0.9～5.5cm。经病理诊断无甲状腺癌患者。 　　1.2 治疗方法。做好术前常规准备，130例患者均行颈丛麻醉。患者取仰卧位，在肩下垫枕，使手术的颈前区充分暴露。在胸骨切迹上部2cm左右做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。沿着颈阔肌和颈部深筋膜之间的组织游离，以从上往下的方向，从甲状软骨切迹水平开始到胸骨上窝，然后沿颈白线，对颈前肌群进行钝性分离，以充分显露甲状腺。行纵向切口，将甲状腺被膜切开。根据结节的大小、数目等选择合适的手术方式，其中行甲状腺次全切除术26例，结节切除术64例、单侧腺叶切除40例。最后置细胶管引流，逐层缝合切口。术后1周内复查血液T3、T4、TSH水平。根据患者激素水平口服不同剂量的左旋甲状腺素片，先由小剂量每天50μg开始，以不超过140μg为宜，从少到多，剂量随时间逐渐增加，逐渐增量到维持T3、T4、TSH到正常水平。同时使用含碘盐的食物预防缺碘。 　　1.3 评价标准。疗效评价标准为痊愈：B超检查临床症状消失，体征、甲功各项指标恢复正常，术后随访1年后无复发；显效：B超检查临床症状和体征减轻，T3、T4、TSH恢复正常而TGAb、TMAb变化不明显；无效：B超检查临床症状、体征、甲功各项指标均无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率。 　　2 结果 　　130例患者手术均顺利完成，未发生相关并发症（如术中大出血、术后切口感染、声音嘶哑、呼吸困难等）。经病理诊断中无甲状腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%。术后随访中有2例患者出现结节复发，复发率为1.54%。复发患者行二次手术切除甲状腺结节。 　　3 讨论 　　结节性甲状腺肿作为增生性结节，是一种甲状腺疾病外科的常见病，属于甲状腺的多发病。单纯性弥漫性甲状腺肿可逐渐发展为结节性甲状腺肿，此外缺碘、血中甲状腺素水平持续较低也是其发生的主要原因。手术目前是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，原则是准确完全的切除甲状腺肿的病变部位，缓解压迫症状，尽可能降低复发几率，同时还要避免过度切除甲状腺组织。但手术后易出现喉返神经损伤、甲状腺功能低下、结节复发等并发症，影响患者术后的生活质量。手术指证包括以下几方面：继发性甲亢；结节压迫食管、气管、喉返神经等出现压迫症状；肿块较大影响美观等。 　　李宏煜[3]认为手术方法的选择应根据结节的部位、大小、数量等特点和增生程度来确定，在保证切除完全结节包块时，要尽量保留正常甲状腺组织。治疗结节性甲状腺肿的手术方式包括甲状腺结节切除、甲状腺部分切除、甲状腺大部切除、甲状腺次全切除及甲状腺近全切术。甲状腺次全切除术主要适用于单侧或双侧存在较多结节或直径大于4cm的巨大结节。甲状腺结节切除主要适用于单发或合并的小结节。甲状腺叶切除术主要适用于结节占据一叶或甲状腺叶功能丧失。甲状腺近全切术主用适用于有多发弥散性小结节，此类患者需彻底切除有结节的病灶，以